益肾化痰调周法治疗PCOS痰湿型不孕症临床疗效观察

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摘要：目的 探讨运用益肾化痰调周法治疗pcos痰湿型不孕症的效。方法 将60例多囊卵巢综合症痰湿型不孕患者随机分为两组，治疗组行自拟益肾化痰调周法治疗，对照组行达英-35与克罗米芬序贯治疗，3个月经周期为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。结论 益肾化痰调周法治疗pcos痰湿型不孕疗效显著。

关键词：益肾化痰调周；PCOS；痰湿型不孕

中医"痰湿型"不孕症的临床症候，与西医学的多囊卵巢综合症（PCOS）相似，患者的肥胖、多毛、闭经不孕、卵巢无排卵是患者不孕的核心问题。笔者采用自拟益肾化痰调周法治疗PCOS痰湿型不孕，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年～2016年本院妇科门诊收治的PCOS痰湿型不孕的女性患者，且3个月内均未接受其他相关治疗，年龄20～30岁。随机分为两组：治疗组（自拟益肾化痰调周法）30例，对照组（达英-35与克罗米芬序贯治疗）30例。分别观察两组治疗前后临床症状p性激素水平变化情况、监测BBT及妊娠率，从临床疗效p症状改善两个方面作出疗效评价。

1.2诊断标准

1.2.1中医疾病诊断标准 参考《中华人民共和国国家标准・中医临床诊疗术语证候部分》、《中药新药临床研究治疗原则》、《中医妇科学》有关内容，制定不孕症PCOS中医诊断标准：①育龄妇女结婚2年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾经受孕而2年以上未避孕而未怀孕者。前者称全不产，后者称断续；②排除生殖系统先天性生理缺陷和畸形[1]。

1.2.2中医症候的诊断标准 《中药新药临床研究治疗原则》、《中医妇科学》有关内容制定标准：痰湿型：婚久不孕，形体肥胖，月经推后、稀发，甚或停闭，带下量多，色白质粘，头昏心悸，胸闷泛恶，面色s白，苔白腻，脉滑。

1.2.3西医诊断标准 参照欧洲人类生殖协会（ESHRE）和美国生殖医学协会（ASRM）于2003年在鹿特丹联合发起PCOS研讨会制定的标准：①排卵少或不排卵；②临床或生化高雄激素表现；③超声显象卵巢体积>10 ml，可见≥12个直径2～9mm的卵泡；除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。具备上3项中2项即可成立，同时除外其他因素的不孕，3个月内为接受过相关治疗，未使用过相关激素治疗。

1.4方法

1.4.1用药

1.4.1.1治疗组：自拟益肾化痰方为基础方，根据月经周期及患者的具体情况加减用药[2]，具体方药：菟丝子20 g，山萸10g，寄生20 g，杜仲10 g，巴戟10 g，鹿角霜10 g，茯苓10 g，丹皮6 g，法半夏10 g，橘红10 g，甘草6 g。经净后促进卵泡发育，酌加枸杞10 g，麦冬10 g，石斛10 g；经后末至排卵期促进卵泡成熟排出，基础方加当归10 g，川牛膝10 g，熟地10g，赤芍10 g、红花10 g、丹参10 g、水蛭颗粒3 g，；排卵后促黄体形成，提高黄体功能，基础方加仙茅10 g，仙灵脾10 g，续断10 g；经前至行经期促使月经来潮，调经排经，基础方加丹参10 g、赤白芍各10 g，五灵脂10 g，艾叶10g，益母草10g。

1.4.1.2西药：达英-35联合克罗米芬（CC）。

1.4.2治疗方法及疗程 两组均于月经周期第5 d或使用黄体酮撤退性出血第5 d开始，治疗组给予益肾化痰调周方，水煎服，2剂/d；对照组用达英-35，1片/d，连续服用21 d停药，待撤退性出血第5 d开始下一周期治疗，共服用3个周期，于撤退性出血第5～9 d服用CC 50 mg/d，共5 d。3个月经周期为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5疗效观察 综合疗效评定标准：参照中华人民共和国卫生部制定2002《中药新药临床研究指导原则》修订和国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》的有关内容拟定：①临床痊愈：治疗后恢复正常排卵，月经正常，并于1年内妊娠；②显效：治疗后月经正常，其他症状明显减轻；BBT监测由单相或不典型双相变为典型双相曲线；激素水平正常；B超监测有成熟卵泡及排卵征象；③有效：症状、体征较治疗前有所改善；④无效：症状、体征较治疗前无改善[3]。

2 结果

对比两组患者的治疗效果：①治疗组的治愈率、总有效率分别为40%、73.33%，对照组治愈率、总有效率分别为16.67%、36.67%，对比相应数据可得P

3 讨论

痰湿型不孕多由素体肾阳虚或劳倦思虑过度，或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，难以启动氤氲乐育之气而致不孕；或奢食膏粱厚味，内生痰湿，难以摄精成孕。益肾化痰方方中重用菟丝子平补肾中阴阳，益精养肝明目；茯苓健脾渗湿，针对生痰之源而设，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源，共为君药。山茱萸酸、涩、微温，补养肝肾，并能涩精；橘红理气化痰，针对痰因气滞而设，法半夏与橘红相配乃燥湿化痰的基本结构，燥湿理气祛已生之痰，和山茱萸散中有收，防燥散伤正，共为臣药。寄生、杜仲、巴戟、鹿角霜均为补肾阳之药，共助君温补肝肾，温阳化痰，以上共为佐药[4]。丹皮苦辛而寒，善入血分，活血散瘀，助痰瘀之化；甘草善调和诸药，为使。诸药合用，共奏补肾化痰之功。经后初期酌加枸杞、麦冬、石斛以补肾益阴。经后末期加用仙茅、仙灵脾、续断、枸杞、麦冬、石斛等阴阳双补之品，酌加入当归、川牛膝、熟地、赤芍、红花、丹参、水蛭颗粒等活血调经药促卵泡排出。补肾温阳的方药具有提高机体黄体功能，有助于BBT上升的效应。此期以温补肾阳为主，排卵后至经前期酌加仙茅、仙灵脾、续断等补肾助阳药。赤白芍、丹参为活血化癖主药，调经排经；五灵脂活血止痛，有助于活血调经，并促进子宫收缩；艾叶温之而排经顺畅，益母草化旧生新，川牛膝、续断补肾之品，既有助于排经，又有助于预防排经过多。

益肾化痰调周法治疗PCOS痰湿型不孕疗效显著，可以明显改善患者的症状，有效的降低症状、改善月经周期，恢复排卵，有效提高患者的受孕率；明显改善患者内分泌状态。在临床使用中未发现不良反应，表明中医治疗具有安全性和有效性。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：22.

[2]肖承馀.对多囊卵巢综合征所致不孕的认识与治疗[J].江苏中医药，2006，27（3）：8-9.

[3]谈勇.多囊卵巢综合症[J].江苏中医药，2006，27（3）：8.

[4]谈勇，胡荣魁.夏桂成国医大师调治PCOS经验探赜[J].江苏中医药，2015，（3）：1-4.