异位妊娠中西医保守治疗护理体会
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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0146－02
【摘要】目的：总结妇科中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会。方法：选择在南宁市中医院妇科进行异位妊娠保守治疗的患者76例病例资料进行回顾性分析，总结其临床要点及护理要点，结果：通过严密细致的护理，76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的死亡原因之一，一旦诊断，一般需进行手术治疗。但手术创伤大，出血多，给患者造成伤害大，近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者、年轻患者比例明显增加。我国妇女的发生率约为妊娠总数的1%-2%［1］，输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一。随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%的异位妊娠在破裂前被诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多，非手术保守治疗成功率也逐渐增高，为需要保留生育功能避免手术的患者带来了希望。
我院从2009年12月―2011年5月，对76例非破裂型输卵管妊娠患者，进行保守治疗，并对保守治疗失败者进行手术治疗，期间给予精心护理，效果满意，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料，本组女性，年龄18-35岁，停经31-60天，根据临床症状、体征、腹部检查或阴道B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值
1.2 方法 同意保守治疗并签字的患者，在护理人员严格监控下，口服米非司酮，5天为一个疗程，前2天一天6片顿服，第三天开始以天两次一次两片。用药后每周监测HCG两次，并定期监测血常规，肝肾等实验室检查，每周一次B超。直至血HCG降至正常或是包块完全吸收。配合静脉给药抗感染治疗。
1.3联合中药治疗：联合口服中药宫外孕方剂：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，灵脂10g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，蜈蚣1条，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g。以及配合大黄芒硝贴敷包块体表投影区。
2 护理体会
2.1 治疗用药前的准备：患者对疾病认识不足，保守治疗相对手术治疗时间长，且随时都有破裂的可能，患者往往产生恐惧焦虑和紧张的心理，因此要向患者及家属及时介绍有关疾病知识及治疗计划，治疗目的，告知用药方法，药物副作用等，让患者及家属了解用药的优点，了解治疗过程，使患者安心卧床休息，增强治疗信心，同时配合医生做一些相关的辅助检查。
2.2 用药后护理：定期监测血HCG，动态观察HCG的下降趋势，可以了解用药后效果，血HCG下降表示胚胎死亡，治疗有效，反之则胚胎存活，血HCG三次小于5U/L为正常，对于血HCG不下降或逐步上升的应积极的处理，以防晚期出血。此外用药后还应注意：A.腹痛症状。用药后最初3天，出现轻微的下腹涨痛，应密切观察腹痛情况，如腹痛加剧，须报告医生做好术前准备。B.注意观察阴道流血及排出物情况，特点为阴道流血量不多呈点滴状，色暗褐色。C.不良反应，胃肠道反应最常见，应做好安慰和解释工作。D.汤药宜煎浓烈，应少量频服，以免呕吐增加腹压而诱发出血。观察腹痛情况及有无肉样物排出。
2.3 病情观察：1）腹痛通常是异位妊娠患者腹腔内出血的最早及最主要的临床症状， 当妊娠囊未破裂时，疼痛不明显，多为隐痛并反复发作的征像，当妊娠囊破裂时，疼痛剧烈，多为突然发生，下腹或以患侧腹部撕裂样疼痛，呈阵发性或是持续性。患者常表现痛苦面容，伴头晕，眼花，恶心呕吐并血压下降，严重时有晕厥甚至休克，也有少数患者对疼痛耐受比较强，外在症状不明显，常是下床时突然晕倒，因此要加强巡视病房，仔细询问腹痛的性质和部位，耐心倾听患者的主诉，如有腹痛加剧或有追涨感，常是异位妊娠破裂的症状，应立即报告医师，以便及时处理，此外还应每日监测血压，脉搏，及时发现内出血的征象，及时抢救。2）严密观察阴道流血情况，少量不规则阴道流血是异位妊娠的主要症状特征之一，因此密切观察其流血的性质和量。在治疗过程中出现阴道流血量增多或伴有阴道蜕膜管型碎片排出，常常是滋养细胞死后，不能支持子宫内膜组织引起的，特点是点滴状，不超过月经量，呈暗褐色。只有腹痛而无阴道流血者多为胚胎继续存活。应向患者做好解释工作。还应让患者保持外阴清洁，勤换会阴垫及内裤，以预防感染的发生。当流血增多，超过月经量，且色鲜红并伴有腹痛时，应及时报告医师，及时处理。
2.4 一般护理 患者应绝对卧床休息，尽量避免突然改变和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力排便等，加强巡视病房，将呼叫器放置在患者易取处，以便有事及时呼救。还应协助患者完成日常生活的护理，注意开窗通风，保持室内空气新鲜与流通。患者饮食宜清淡易消化的食物，少量多餐，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.5 心理护理 在保守治疗中患者常急于求成，或担心胚囊破裂引起大出血，会出现浮躁的情绪，未婚者心理压力更大，同时担心是否造成日后不孕。针对患者的心理，护理人员应关心体贴患者，向患者讲解有关知识，因人而异的给予心理疏导，向患者说明保守治疗的目的和意义，介绍成功的病例，治疗方法和可能出现的药物副作用，解除其紧张情绪，积极配合治疗。
2.6 出院指导当患者生命征平稳，自觉症状消失，B超提示盆腔包块缩小或无明显增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下时，可出院。但出院后仍须严格限制活动，每周复查血β-HCG直到降到正常，嘱患者2个月内避免重体力劳动，一个月内禁止性生活及盆浴，一个月后或月经干净后复查，半年内避孕，以预防继发不孕和由于生殖器炎症或是输卵管粘连而致再次异位妊娠的可能。如已生育者，B超提示包块是否消失，随访结束后可行性生活。如未生育准备再次妊娠者，则需要B超提示包块消失后行输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠［2］。
3 结果
选择的76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因血β-HCG下降不明显，包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。
4体会 对于异位妊娠适合保守治疗者药物治疗是一种无创伤，恢复快，减轻患者痛苦，使输卵管得以保全，能保留患者的生育功能的一种有效方法，而被越来越多的患者所接受。而护理在异位妊娠的保守治疗过程中占有重要的地位，对每个患者都应根据其具体的情况采取相应的护理措施，要注意病情的突然变化和药物的不良反应，如发现病情突然变化：如腹痛加剧，或阴道流血量突然增多，血压下降等，则该手术治疗。大便硬结，腹部胀气可使患者腹痛加剧，恶心呕吐可导致再次出血，要及时发现并处理以达到提高治愈率。
参考文献
［1］ 张虹 异位妊娠保守治疗的观察及护理［J］健康必读杂志.2010.10
［2］ 李明 非破裂型输卵管妊娠保守治疗护理体会［J］齐鲁护理杂志.2006.12（12）240.
作者单位：530001 广西南宁市中医院妇一科