血浆N末端脑利钠肽前体对多发伤患者伤情评估及对合并心肌损害的关系研究

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[摘要] 目的 研究血浆NT-proBNP对多发伤患者伤情评估以及与合并心肌损害的关系。 方法 选择在我院就诊的多发伤合并大面积烧伤患者作为研究对象，根据烧伤程度分为Ⅰ度烧伤组、浅Ⅱ度烧伤组、深Ⅱ度烧伤组、Ⅲ度烧伤组，检测血浆NT-proBNP水平及心功能相关指标。 结果 NT-proBNP水平呈现Ⅰ度烧伤组

[关键词] 脑利钠肽；多发伤；大面积烧伤；心功能

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0104-02

目前BNP和NT-proBNP是临床常用的检测指标，相关研究证实脑利钠肽是评估左心室功能及其预后最有力的神经激素指标。但是，BNP和NT-proBNP的检测对于临床多发伤和大面积烧伤的病情评估并无报道[1]。在下述研究中，笔者旨在探讨血浆NT-proBNP对多发伤患者伤情评估以及与合并心肌损害的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月30日～2012年6月30日在我院就诊的90例多发伤合并大面积烧伤患者作为研究对象。通过回顾性分析患者的病史资料，烧伤深度采用3度4分法[2]，其中男52例，女38例，年龄 10～65岁 ，平均（38.4±5.2）岁。根据烧伤程度分为Ⅰ度烧伤组22例、浅Ⅱ度烧伤组28例、深Ⅱ度烧伤组19例、Ⅲ度烧伤组21例。四组患者的性别、年龄等一般资料均无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

四组患者治疗前和治疗后6 h、48 h、72 h、5 d、7 d时抽取患者的外周静脉血，检测外周血NT-proBNP水平。治疗后72 h行心电图检查，判断ST段抬高程度，彩超测定左心室舒张末期直径（LEDVV）和射血分数（LVEF）。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者外周血NT-proBNP水平 患者外周静脉血EDTA抗凝后于4℃、12000转/分离心10 min。收集上清后保存于-80℃。检测时采用电化学发光法，NT-proBNP≥125 ng/L判断为异常[3]。

1.3.2 两组患者的心功能相关指标 心电图检查判断ST段抬高程度，并采用HITACHI公司生产的MNI-2000型多普勒仪、315MHz超声探头检查LEDVV和LVEF，检测时受检者取平卧位、心尖四腔切面，多普勒取样容积置于左侧房室瓣远近端的瓣叶之间，使声束与血流方向夹角< 20°，每个数据均测3个周期，取平均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示、进行t检验或方差分析。相关性分析采用以NT-proBNP含量变化为应变量的单因素回归分析，检验标准：P < 0.05。

2 结果

2.1 四组患者脑利钠肽水平

治疗前，四组患者外周血NT-proBNP含量呈现Ⅰ度烧伤组

2.2 NT-proBNP不同水平患者心功能情况

经t检验，治疗后72 h时NT-proBNP

2.3 NT-proBNP水平与伤情的相关性

患者的NT-proBNP水平与烧伤深度、LVEDD、LVEF呈正相关，决定系数分别为0.518、0.398、0.482；与ST段抬高程度呈负相关，决定系数为0.437（P < 0.05）。

3讨论

脑利钠肽属于利钠肽（NP）家族，还包括心房肽（ANP）、C型利钠肽（CNP）。当心脏负荷增加、心室受到的牵拉增强时，会刺激心肌细胞合成和释放脑利钠肽，以发挥利尿、脱水、扩血管的生物学作用。目前用于临床检测的脑利钠肽包括BNP和NT-proBNP两种，是由同一前体按照1：1比例裂解而来[4]。

当心肌细胞受到刺激时会产生初始基因产物前BNP前体（pre-proBNP），该肽的一个26氨基信号肽被除去后会形成含BNP前体（proBNP），后者在内切酶的作用下裂解为含有76个氨基酸、无生物活性的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和含有32个氨基酸、有活性的B型利钠肽（BNP）[5]。国外的大量研究证实，BNP是评估左心室功能及其预后最有力的神经激素指标，其血浆浓度升高与左心室肥厚和左心室收缩异常严重程度密切相关[6，7]。我国2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》也推荐将BNP和NT-proBNP用于慢性心衰的诊断和预后判断[8]。

BNP相对分子质量低、不稳定、不易检测、具有生物学活性，半衰期22 min；NT-proBNP相对分子质量高、稳定、容易检测、没有生物学活性，半衰期120 min、主要在肾脏降解[9]。因此检测NT-proBNP更有利于实验室操作。目前BNP和NT-proBNP检测主要应用于心功能的评价，但是对于临床多发伤和大面积烧伤的病情评估并无大量报道。在本研究中，笔者旨在探讨血浆NT-proBNP对多发伤患者伤情评估以及与合并心肌损害的关系。多发伤的定义指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的，具有伤情重、范围广、休克多、变化快、应激反应重、并发症及感染率高、MODS发生率高的临床特点[10]。

当多发伤合并大面积烧伤时，患者由于体液大量流失必然会引起心功能的异常，那么患者血浆NT-proBNP水平会发生怎样的变化呢？通过研究结果可以看出，浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者的NT-proBNP水平均高于正常水平，且呈现Ⅰ度烧伤组

为了进一步分析NT-proBNP的水平与烧伤程度、心功能情况之间的关系，我们进行了以NT-proBNP水平为应变量的单因素回归分析，结果可以看出NT-proBNP水平与烧伤深度、LVEDD、LVEF呈正相关，决定系数分别为0.518、0.398、0.482；与ST段抬高程度呈负相关，决定系数为0.437。这就更进一步证实了多发伤合并大面积烧伤患者血浆NT-proBNP水平与烧伤程度、心功能情况之间的关系，NT-proBNP水平越高、烧伤程度越重、心功能越差[12，13]。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-04-11）