乳腺癌中西医病因病机研究及辨证治疗进展
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[摘要] 乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%～10%左右，仅次于宫颈癌。近年来，乳腺癌的发病率有不断上升趋势。现代医学主要以手术、放疗、化疗、内分泌综合治疗为主。而中医方面深入研究乳腺癌中医证型学临床特点，在中医肿瘤的诊疗中有着十分重要的意义。因此，本文将近年来乳腺癌中医常见证型及其治疗进展进行综述，旨在为今后的临床工作提供参考依据。
[关键词] 乳腺癌；中西医结合；治疗方式；辨证
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0162-03
乳腺癌为临床常见恶性肿瘤之一，据有关数据显示[1，2]，全球每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌，严重危害女性健康及安全，对其的防治是临床研究者关注的热点问题。近年来，中医药在治疗乳腺癌方面取得了较好的成绩，其在乳腺癌综合治疗中的作用和优势越来越受到临床的关注，中医治疗该病主张辨病与辨证相结合，尤其以辨证为重。辨证水平的高低对中药的治疗效果有着至关重要的作用[3，4]。临床治疗时有计划的将中医药和西医联合，运用于手术、生物治疗中，对提高患者生存质量而言具有重要的意义。因此，本文结合了最近几乳腺癌中西医病因病机研究及辨证治疗进展
1 乳腺癌的病因病机
1.1 乳腺癌发病的中医学病因病机
乳腺癌在祖国医学中属于“乳岩”、“乳石痈”等范畴[5]。在祖国医学著作中有广泛的记载，例如在窦汉卿的《疮疡经验全书・乳岩》中记载“此毒阴极阳衰”。而《景岳全书》指出脾胃不足、冲任失调是导致乳腺癌发病的主要原因；《外科正宗》指出忧则伤肝、思则伤脾，情志不畅可导致瘀阻脉络，从而进一步指出乳腺癌的发病病机为气滞、气郁[6，7]。基于上述学者的理论可以看出，乳腺癌的发生与脏腑损伤、情志不畅、外邪入侵有十分密切的关系。其病机是一个虚实夹杂、由虚致实、因实而虚的复杂过程[8]。因此乳腺癌患者多以正气虚弱为本，以气滞血瘀、邪毒内蕴等为标，其中痰瘀互阻在其进展过程中有着十分重要的作用[9]。
1.2 乳腺癌的西医发病病机病因
现代医学认为[10]，摄入过量雌激素、遗传因素、未生育者、饮食习惯、年龄、环境等是导致乳腺癌发病的主要因素。乳腺癌的发病机制十分复杂，但迄今为止其发病原因仍不是十分明确。上世纪末以来，学者通过不断研究认为乳腺癌是一个连续发生的过程，提出了“多阶段发展模式”假说[11]。目前，大多数学者认为乳腺癌的发生、发展等与雌激素受体、孕激素受体相关。在不同组织中，雌激素与雌激素受体结合后可导致细胞不同生长反应。两者所介导的信号通路均可以促进细胞的增殖，而在乳腺癌进展过程中生长因子可发生改变[11]。
2 中西医治疗乳腺癌的切入点
中医认为乳腺癌的发生与情志损伤、外邪入侵、冲任失调、脏腑虚亏存在十分密切的关系。因此乳腺癌的治疗应以扶正培本、祛邪为主，注重辨证论治[12]。任何治疗乳腺癌以“扶正祛邪”为其主要大法，以“不断扶正、适时祛邪、随证治之”为其主要原则。董晓萱等[13]学者治疗乳腺癌，以扶助正气为本，兼以散结祛风。付亚杰[14]在扶助正气为理论的基础上，提出调节气机也是其治疗原则之一。另外有学者认为，由于乳腺癌患者临床表现多为气阴两虚，因此对其的治疗应以养阴益气为主，佐以清热解毒。此外，有学者强调辨证论治，因根据患者的具体表现因病制宜，合理用药。一般认为早期应以祛邪为主，扶正为辅，中期应在扶正的同时兼顾祛邪，晚期则应以扶正为主、祛邪为辅，强调攻补兼施。临床针对不同病机和病因，在活血化瘀、益气补血、清热解毒等中医疗法的指导下组方遣药治疗乳腺癌，已取得较好的治疗效果，能够显著改善患者病情，提高其生活质量，延长患者生存期。其治疗机制有研究认为可能为，辨证论治或中成药等可充分发挥综合效应，可间接或直接将癌细胞杀死、抗肿瘤耐药、还能诱导癌细胞的凋亡。穿山龙具有活血化瘀的功效，为治疗乳腺癌的常用药物，其有效成分薯蓣皂苷对体外培养的乳腺癌细胞具有较强的杀伤活性，动物实验也表明，薯蓣皂苷可诱导癌细胞凋亡。因此，中药诱导癌细胞凋亡是临床治疗乳腺癌的关键问题，值得进一步研究。
西医治疗乳腺癌通常采用乳腺癌根治术、术后放化疗、姑息治疗等方式。中医与西医治疗各有其优势，中医从重视观出发，采取辨证论治，西医分类较细，从分子领域进行研究，故以辨症为主。中西医结合治疗则能取两者优势，协调作用，对提高乳腺癌的治疗效果具有重要意义。
3 中药成分对乳腺癌细胞的作用
3.1 有效抑制肿瘤细胞的增殖及生长
肿瘤细胞能不断生长及增殖，这是其主要特征，也是导致癌细胞扩散转移的主要原因之一，故抑制其增殖及生长对临床治疗具有重要意义。研究表明，在肿瘤细胞生长的不同阶段，中药均可对其产生不同作用，可使其所需的DNA、蛋白质受到阻碍，从而抑制其生长或增殖。有学者采用白花丹醌对人乳腺癌细胞进行体外实验，发现白花丹醌可有效抑制癌细胞的生长。
3.2有效诱导细胞凋亡
细胞的凋亡现象贯穿于生长、发育、死亡等整个生命过程中，而癌症的发生与肿瘤细胞的生长、死亡存在密切关系。以下两个途径能够引起肿瘤细胞的凋亡：①使其相关途径因子凋亡：有学者通过研究发现，甘草呈时间-剂量依赖性，对MCF-7细胞的增殖形成抑制，由此提示我们，甘草可使其相关途径因子凋亡而起到癌细胞的化学预防，促使其凋亡。②通过线粒体途径诱导癌细胞的凋亡，有学者通过研究发现，浓度为1.8～3.6 μmol/L的23，24-双氢葫芦素B能够使癌细胞Bcap37不再增殖，使其停留于G2/M期，从而以线粒体途径促使其凋亡。
3.3 干预癌细胞转移
癌细胞转移是影响患者治疗效果，降低其生存率的主要因素之一。因此控制癌细胞的转移对改善乳腺癌患者的预后具有重要的意义。有学者将100例乳腺癌患者随机分为两组，均采用手术化疗治疗，而实验组在此基础上给予经验方菊藻丸治疗，其旨在探讨经验方菊藻丸预防术后转移复发的效果，经过5年随访，发现实验组的生存率高于对照组，复发转移率低于对照组。
3.4 具有多药耐药作用
多药耐药是乳腺癌治疗中常见的一种现象，它是指癌细胞对一种化学药物产生耐药性后，对其他作用机制完全不同、结构不同、作用靶点不同的抗肿瘤药物也可产生交叉耐性。耐药的产生可对治疗效果产生严重影响，因此防止多药耐药的发生具有重要意义。中医药川芎嗪、苦参茶、大黄酸、大黄素、迷迭香的提取物、槲皮素、蝎毒、补骨脂提取物等均具有不同程度的耐药作用，可在一定程度上提高治疗效果，防止多药耐药的发生。
4 治疗方法
4.1辨证论治
辨证多以虚、郁、痰、瘀为要点，有的重视清热[15]。临床研究表明，强调辨证论治，根据患者的具体表现因病制宜，可以显著提升治疗效果，减轻毒副反应，对改善患者生活、生存质量而言具有重要的意义[16]。有学者[17]以93例患者作为研究对象，辨证分型为气血两虚型、脾胃虚弱型、气滞水停型、热毒壅盛型、痰瘀互结型、肝郁气滞型、脾肾阳虚型等11个证型，然后对其进行辨证施治，将中医症候和症状作为疗效评定标准，结果发现：症状显效为75.0%。29例实体肿瘤患者其治疗总有效率为81.0%。还有学者将中晚期乳腺癌患者分为瘀血内阻、气阴两虚、冲任失调、肝气郁结等5种类型，采用中西结合治疗，结果发现中西医结合治疗的无肿瘤患者的生存率明显高于对照组。唐鸽[18]等学者对晚期乳腺癌的治疗主张在不同阶段均采用中医药治疗，以在最大程度上提高治疗效果，减少化疗所致的毒副反应，提高患者生活质量。如对于术后淋巴回流受阻而导致上肢肿胀的患者，可以采用活血化瘀、散结消肿法治疗，可予益母草、赤芍、当归等药物治疗；对于化疗所引起的骨髓抑制患者，则可采用益气补血、健脾补肝法治疗，可给予归脾汤等具有养精益气、补血功效的药物治疗[19]。此外，其在治疗过程中注重因病制宜，重视整体调理，其认为晚期乳腺癌患者的病机为内蕴邪毒，正气虚亏所致。另外，有学者根据乳腺癌患者的不同症状分别给予疏肝理气、补肾养精、清热利湿等治疗方式，通过辨证治疗后其病情显著改善，大大提高了其生存期[20]。
4.2中西医结合治疗
目前临床对乳腺癌的治疗主要以中西医结合治疗为主，很少有单纯采用中医药治疗。有学者[21]以60例晚期乳腺癌患者为研究对象，随机分为两组，一组采用化疗，一组以艾迪注射液（艾迪注射液是一种中药制剂，其主要成分为人参、黄芪、刺五加以及斑蝥）联合CAF方案化疗治疗，通过研究发现：联合治疗组的治疗效果更佳，其免疫指标较治疗前升高，且优于化疗组，白细胞下降不明显，患者生活质量得到大大提升。其认为艾迪注射液的抗癌效果比较好，可扶正培本，减轻化疗药物的毒副作用。有学者[22]在乳腺癌患者手术前和手术后采用中医药治疗，取得满意效果。其认为在患者手术前采用中医药治疗，可在一定程度上提高患者免疫能力，调节身体机能，让患者做好手术准备，提高手术成功率；而在术后采用中医药治疗则可以减少并发症的发生情况，促使机体功能恢复。
另外还有学者通过参芪扶正注射液治疗化疗所引起的毒副反应，通过研究发现观察组在生活质量评分等方面均优于对照组，具有显著差异[23]。
5 展望
乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤，给女性带来了极大的痛苦。中医药在乳腺癌的治疗和实验研究工作中不断取得突破性进展，并在临床广泛开展，已经成为乳腺癌术后有效的治疗方式之一，尤其改善患者生活质量，减轻毒副反应，提高机体免疫能力、扶正培本均有显著效果，且适用于临床各期，在一定程度上弥补了西医的不足之处[24，25]。但是从临床及文献归纳来看，各家采用的证型繁多，没有统一的辨证分型标准。但是相信通过对其的不断研究，通过制定量化分型标准，探讨乳腺癌的较有诊断意义的微观监测指标与中医证型的相关性，将有助于乳腺癌的中医辨证分型和治疗。
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（收稿日期：2015-08-04）