集束化治疗措施对防治脑出血术后肺部感染的效果分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇集束化治疗措施对防治脑出血术后肺部感染的效果分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：评价应用集束化治疗措施预防脑出血术后肺部感染的效果。方法：选取笔者所在科2012年l月-2015年5月收治的86例脑出血术后患者作为观察组，选取2008年1月-2011年12月收治的病情类似的85例脑出血术后患者作为对照组。对照组接受常规治疗措施，观察组在对照组基础上采用集束化治疗措施，比较两组肺部感染发生率、平均住院时间、平均住院费用及病死率。结果：对照组肺部感染的发生率明显较高，平均住院时间长，平均治疗费用高，病死率高，与观察组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 集束化治疗措施； 脑出血术后； 肺部感染

中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0025-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.014

肺部感染是脑出血术后患者常见并发症，发生率高达68%，一旦合并肺部感染，其病死率为66%[1]。肺部感染加重脑出血病情，增大治疗难度，延长住院时间，增加死亡率并且加重患者家庭和社会的经济负担。集束化干预是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。笔者所在科通过阅读文献，根据最新的循证医学证据，制定一套集束化综合措施来预防、治疗脑出血术后患者肺部感染问题，对86例脑出血术后患者进行干预，经临床观察，效果较为满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科2012年1月-2015年5月收治的出血术后患者86例作为观察组，其中，男53例，女性33例，年龄42～78岁，平均63.4岁。术前GCS评分6～13分，出血量30～80 ml。选取2008年1月-2011年12月病情类似的85例患者作为对照组，其中，男50例，女35例，年龄41～79岁，平均63.5岁。术前GCS评分5～13分，出血量30～88 ml。两组患者年龄、性别、出血量、术前GCS评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规治疗措施，观察组在对照组基础上采用集束化治疗措施，具体如下。

1.2.1 调查分析，制定集束化策略 通过阅读文献，分析总结脑出血术后患者肺部感染易感因素及发生原因、治疗措施、致病菌种类，作为循证依据，制定有针对性的治疗干预措施。包括术后常规使用雾化吸入药物湿化气道，保证充足的补液量，使用氨溴索等药物促进痰液排出。严密监测患者意识状态变化，每12小时进行血气分析1次，如果达到以下指征应立即进行气管切开：（1）意识状态进行性恶化；（2）呼吸功能恶化；（3）呼吸不畅，舌后缀，呼吸道不畅，呼吸频率>25次/min，辅助呼吸肌活动明显、胸腹矛盾运动；（4）SpO2

1.2.2 做好培训 对医护人员进行关于昏迷患者及气管切开患者正确的观察、护理、翻身、拍背、吸痰及口腔护理、预防控制医院感染的系统培训与宣教。

1.2.3 观察体温的变化、痰液的量和性状 如痰液量明显增加或痰变黏稠等，应考虑感染可能。留痰做细菌培养，并根据药敏结果选择有效抗生素。合理使用抗生素。

1.2.4 水电解质平衡及营养状态 加强营养，不能进食者早期进行鼻饲饮食，提高机体免疫力。给予易消化、富含高蛋白、高热量、高维生素流质鼻饲饮食。并注意鼻饲饮食的量及速度，防止返流误吸，增加肺部感染的机会。

1.2.5 消毒隔离制度 严格执行消毒隔离制度，紫外线照射消毒室内空气，每日早晚开窗通风30 min，增加氧自由基含量，保持病房空气新鲜。

1.3 诊断标准

肺部感染诊断根据体温、胸片、血常规及痰培养结果[4]，（1）与术前胸片X线比较，出现肺内片状浸润阴影或出现新的炎性病变；（2）出现干湿性音或肺实质变体征；（3）具备下列条件之一，①体温>37.5 ℃，呼吸道有脓性分泌物；②白细胞计数>10×109/L或

1.4 观察指标

观察两组患者肺部感染发生率、住院时间及平均住院费用、病死率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者肺部感染及病死率比较

观察组肺部感染发生率为12.9%（11/86），显著低于对照组的32.9%（28/85），比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者住院时间、平均住院费用比较

观察组平均住院时间为（14.5±6.8）d，低于对照组的（20.5±6.3）d，观察组患者平均住院费（3.2±1.1）万元，少于对照组的（4.6±1.4）万元，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

肺部感染是脑出血术后最常见并发症之一，其发生率、病死率均较高。其诊断较容易，对脑出血术后患者，当出现体温增高，咳嗽咳痰，呼吸急促，听诊双肺出现干湿音及哮鸣音，尤其要注意双肺底，试验室血常规检查白细胞含量增高，中性比增高，胸部X线或CT提示双肺纹理增粗，出现实变及肺不张表现，伴或不伴有胸腔积液，痰液细菌学培养检测到致病菌者一般即可确诊。脑出血术后易发生肺部感染与以下因素有关：（1）脑出血患者术前术后意识障碍，咳嗽反射减弱，颅内压增高导致呕吐，呕吐物误吸入气管，易出现吸入性肺炎[5]。（2）气管插管，损伤咽部黏膜，术中术后应用呼吸机，使含有细菌的鼻咽部分泌物、呕吐物误进入肺段气管以下，不易排出，引起肺部感染。（3）应用脱水剂、补液量不足、发热体液散失过多等因素造成气道黏膜干燥，痰液黏稠，不易排出，呼吸道黏膜分泌型IgA难以发挥吞噬抵御细菌入侵作用，容易并发肺部感染[6]。（4）术后意识障碍时间较长者需行气管切开术，便于吸痰，但干燥空气不经鼻腔湿化而直接进入双肺，并且经气道丧失的水分进一步增加，痰液变得更加稠厚不易排出。气道开放于外界，吸痰等操作均增加细菌进入的几率[7]。（5）术后患者处于高代谢高消耗状态，营养摄入不足，低蛋白血症、营养不良进一步降低抵抗力，容易出现全身性感染。（6）脑出血患者往往合并糖尿病及心肺基础疾病，多发于老年人，易于出现心衰、肺水肿，可使一些条件致病菌或一些致病力较弱的细菌引起致病作用，导致肺部感染。针对以上原因，广大呼吸外科的医务工作者一直在努力探寻有效的预防治疗肺部感染的方法，比如气管切开术、湿化气道、预防性应用抗生素等，也取得了一定的效果。集束化干预是近年来出现的一个新名词，在护理领域应用较多。为应对某种难治的临床疾患，来集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，它遵循“循证实践指南”，能最大限度的提高医疗质量，改善患者预后。集束化治疗措施指的是一组治疗措施的集合，一个方案包括几个元素，每个元素经临床证实均能改善患者的预后结局，每个元素都是独立的、可操作性强[2]。该研究中，湿化气道、稀释痰液、气管切开、预防性使用抗生素、营养支持、更加细致专业的护理等措施均是集束化治疗措施中的元素，单一应用有一定临床效果，但难以达到理想水平，把这些元素采用集束化管理，进行捆绑集中应用，其效果往往大于其中某项措施的单个应用。本研究中观察组应用集束化治疗措施后，肺部感染发生率、病死率均较对照组显著下降。表面上观察组较对照组应用于患者的治疗措施增加，会增加患者的治疗费用，但集束化治疗措施降低了肺部感染的发生率，减少住院时间，所以治疗费用较对照组明显下降。本研究中集束化治疗措施取得了较好的治疗效果，但有些问题有待进一步完善解决，比如集束元素的进一步完善，进一步设置路径化管理等。随着循证医学理念的普及，集束治疗在越来越多的疾病中得到应用，如预防治疗手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、气管切开肺部感染、院内感染等方面，并且取得了较为一致的良好的效果[8]。

综上所述，应用集束化治疗措施后，患者的肺部感染发生率、病死率下降，住院时间缩短，平均住院费用降低，取得了较好的效果，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]李娟，秦德广，黄文勇，等.集束化护理在老年高血压脑出血术后肺部感染中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2014，54（5）：76-77.

[2]单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（10）：889-891.

[3]靳文辉.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防和处理[J].中国医学创新，2014，11（33）：148-149.

[4]张建伟，邵瑞芳，赵天海.肺部感染常见病原菌与感染正相关因素分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：23-24.

[5]胡海芳.脑血管病并发肺部感染67例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：83-84.

[6]金作恒，王宇，田雅文.脑出血术后昏迷患者切开气管发现肺内感染的危险因素研究[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（6）：85-87.

[7]蔡树雄，孟兵，庄柳情，等.颅脑外伤和脑出血患者应用早期气管切开治疗的效果观察[J].中国民康医学，2015，27（2）：84-85.

[8]陈冬梅，卢月珍，林艺珍.等.集束化干预对气管切开患者肺部感染的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（9）：789-791.

（收稿日期：2015-11-20）