喉罩通气全麻用于乳腺癌根治术的临床观察

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[摘要] 目的 探讨气管插管全麻和喉罩通气用于乳腺癌手术对血流动力学的影响。 方法 将60例乳腺癌手术患者随机分为两组，喉罩组（L组）：全麻诱导后置入喉罩，插管组（M组）：全麻后喉镜下气管插管维持通气，分别记录诱导前T0，置喉罩或气管插管前T1，喉罩置入或气管插管即刻T2、之后的3 min（T3）、5 min（T4）、15 min（T5）、拔除气管导管或喉罩时T6的平均动脉压（MAP）、心率（HR），记录术后24 h咽部疼痛及不适的发生率。 结果 喉罩通气组循环稳定（P < 0.05），术后的咽喉部不适发生率明显下降。 结论 喉罩通气应用于乳腺癌根治术是安全的，具有良好的血流动力学，明显降低由于气管插管造成的咽喉部不适。

[关键词] 喉罩；全麻；乳腺癌根治术

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0082-02

Clinical observation of application of laryngeal mask airway general anesthesia in radical surgery of breast cancer

WAN Zhaoxing

Department of Anesthesiology, Anyang Regional Hospital, Henan,Anyang 455000,China

[Abstract] Objective To investigate the influence and the application of tracheal intubation general anesthesia and laryngeal mask airway in breast cancer surgery on hemodynamics. Methods Sixty patients receiving breast cancer surgery were randomly divided into two groups. For the laryngeal mask group (L group), the laryngeal mask was placed into the patients after the induction of general anesthesia. For the intubation group(M group), the laryngoscopic tracheal intubation under anesthesia was applied to maintain ventilation. The mean arterial pressures (MAP) and the heart rates (HR) at T0 before the induction, at T1 before the placement of laryngeal mask or tracheal intubation, at T2 at the placement of laryngeal mask or tracheal intubation, at T3 3 minutes, T4 5 minutes and T5 15 minutes after the placement of laryngeal mask or tracheal intubation, and at T6 at the removal of the tracheal tube or laryngeal mask were recorded. The incidence rates of pharyngeal pain and discomfort 24 hours after surgery were recorded. Results The laryngeal mask airway group had stabile circulation(P < 0.05) and significantly reduced incidence rate of postoperative throat discomfort. Conclusion The application of laryngeal mask airway in radical surgery of breast cancer is safe, has good hemodynamics and significantly reduces the pharyngeal discomfort caused by tracheal intubation.

[Key words] Laryngeal mask;General anesthesia;Radical surgery of breast cancer

喉罩是Brain于1983年发明并提倡使用的一种介于气管内导管和面罩之间的新型通气工具[1]，由于其置入方便安全，不需使用喉镜，对咽喉部机械损伤小，心血管反应轻及并发症少等优点，患者易于接受。本研究旨在观察喉罩通气全麻下乳腺癌根治术患者围麻醉期血流动力学及并发症情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年3月~2011年9月60例ASAⅠ~Ⅱ级择期乳腺癌患者病例，年龄35~65岁，体重45~70 kg，行乳腺癌改良根治术或根治术，手术平均时间（120±35） min 。

1.2 麻醉方法

患者常规禁食，术前30 min肌注苯巴比妥100 mg，阿托品0.5 mg。入室后开放静脉，接迈瑞多功能监护仪监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、ECG。喉罩选择：体重≤50 kg，选择3号喉罩;体重＞50 kg选择4号喉罩。麻醉诱导使用咪唑安定0.05 mg/ kg，芬太尼3 μg/ kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚（1.5~2.0） mg/ kg，肌肉松弛后置入喉罩或喉镜下插入气管导管，成功后接Drager麻醉剂行机械通气（潮气量8~10 mL/kg，频率（10~12）次/min I：E=1∶2），吸入1%~2%七氟醚，芬太尼1~2 μg/（kg・h）维持麻醉，间断推注维库溴铵，手术接近结束时停用肌松药，待自主呼吸恢复，意识清醒后，拔除气管导管。

1.3 观察指标

术中监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO2，麻醉诱导前T0，置入喉罩或气管插管前T1置入喉罩或气管插管即刻T2，之后的3 min（T3），5 min（T4），15 min（T5），拔除气管导管或喉罩后（T6），记录术后24 h咽喉部疼痛及不良反应。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 12.0统计软件包进行分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义，P > 0.05。L组2例，M组10例出现咽喉部不适，χ2=6.66，P < 0.05。L组与M组在T2、T3、T6时段，同时点的血压和心率变化差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1，2。

3 讨论

传统的乳腺癌根治术的麻醉方法有高位硬膜外阻滞，虽然阻滞效果好，但由于胸椎的解剖结构增加了穿刺的失败率，由于内脏大小神经麻痹，使麻醉后血压及心律出现不同程度的下降，且肋间肌和膈肌也有不同程度的麻痹，部分出现呼吸抑制，严重者可出现呼吸困难甚至呼吸停止[2]，故而此麻醉方法已逐渐被淘汰。全凭静脉麻醉由于过度镇静，患者术中常有舌后缀而使术中呼吸管理困难，造成缺氧或二氧化碳蓄积导致急性酸中毒。气管插管全麻虽能提供完善的麻醉，但由于气管插管及拔管时的刺激非常强烈，常引起血流动力学的巨大波动，对老年患者非常不利。喉罩作为一种新型的通气模式具有刺激性小、操作简单的特点，减轻了由于植入或拔除的心血管反应，且在自主呼吸时有良好的耐受性[3]。Pennant提示某些有心脑血管疾病患者如果属于喉罩是应征，应以喉罩为首选，可以避免气管插管带来的心脑血管方面的严重并发症[4-5]。

另外置入喉罩无需使用喉镜窥喉，从而减少了因为喉镜所产生的咽喉部机械性刺激[6]，又减少了气管导管对声门的刺激，从而减轻了术后咽喉部不适的发生率，喉罩咽喉部疼痛的发生率为（0%~12%）明显低于气管内插管（28.6%）。

综上所述，喉罩通气全麻作为一种通气方法，用于乳腺癌根治术，具有操作简单，对生理影响轻微，可以更好地维护呼吸循环稳定，气道并发症少，是乳腺癌根治术一种理想的麻醉方法。

[参考文献]

[1] Pennant JH，White PF.The laryngeal mask airway ，Its uses in anesthesiology[J]. Anesthesiology，1993，79：144-163.

[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：743.

[3] 翟金林，薄玉龙.SLIPA喉罩在老年人全身麻醉中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(13)：2065.

[4] 喻晓芳.喉罩通气对老年人全身麻醉手术应激反应的影响[J].医学临床研究，2007，24(7)：1113.

[5] 李晖.老年乳腺癌根治术中应用喉罩对患者的心肌损伤影响[J].福建医药杂志，2010，32（5）：28-29.

[6] 奉光举，罗怡君，罗晓敏，等.喉罩通气-七氟烷吸入麻醉在输尿管镜气压弹道碎石术中的应用[J].现代医院，2010，10（10）：44-45.

（收稿日期：2011-11-01）