自拟方治疗小儿肠系膜淋巴结炎的观察

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摘要：腹痛是小儿时期常见的一种临床证候，可由多种疾病引起，肠系膜淋巴结炎，是引起小儿腹痛的常见病和多发病，本文中针对肠系膜淋巴结炎，利用自拟方调其寒热，益气和胃，解毒散结，行气止痛。诸药合用，寒去热清，肿消结散，气机调畅，腹痛缓解，经治疗小儿肠系膜淋巴结炎，标本兼治，疗效确切。

关键词：自拟方；小儿肠系膜淋巴结炎；临床

引言

腹痛是小儿时期常见的一种临床证候，可由多种疾病引起，肠系膜淋巴结炎，是引起小儿腹痛的常见病和多发病。多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染，好发于冬春季节，常见急性上呼吸道感染过程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热，腹痛，呕吐，有时伴腹泻，便秘，腹痛可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好，压痛部位靠近中线或偏高，不以急性阑尾炎时固定，少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。病理表现为淋巴结增生，水肿，充血，但培养常为阴性，起病后白细胞可正常或轻度增高。西医一般经过静脉输液，抗生素等治疗。目前西医对该病治疗，大部分在使用抗生素。长期或过量使用抗生素，容易产生耐药性，易出现毒性反应，副作用，二重感染，使抵抗力低下，造成反复感染形成恶性循环。滥用抗生素是全球性问题，但我国的情况尤其严重，在我国，抗生素实际使用率达到70-80%，而真正需要使用的不到20%。我国“名副其实”的成为滥用抗生素国家。滥用抗生素的危害是众所周知的，国内专家已呼吁遏制抗生素滥用已刻不容缓[1]。中医认为，引起小儿腹痛的原因，以感受寒邪，乳食积滞，热结胃肠，脏腑虚冷，气滞血瘀为多见。其病变部位主要在肝，脾，六腑及经脉。脾喜运而恶抑郁，六腑以通为用，经脉以流通为畅，若肝，脾，六腑，经脉受病，则可致脏腑功能失调，气机郁阻不通，经脉滞涩不畅而发生腹痛。故笔者自拟方治疗小儿肠系膜淋巴结炎，以理气行滞，散结止痛为原则。自拟方组成：木香枳壳豆蔻白术黄芩陈皮丁香当归连翘延胡索焦山楂焦六神曲焦麦芽薏苡仁五味子茯苓大枣瓜蒌夏枯草木香，枳壳为君药，理气行滞散结，丁香，豆蔻芳香散寒，调理气机，当归温通血脉，陈皮，白术，茯苓理气行滞为臣药，焦山楂，焦六神曲，焦麦芽消食化积，黄芩，连翘清解积热，大枣，五味子甘温补中，瓜蒌，夏枯草软坚散结，延胡索理气活血，软坚止痛。

1典型病案举例

患者，男，8岁，因腹痛2个月，加重2天就诊，恶心，呕吐2天，日3~4次，呕吐物为胃内容物，腹痛，时作时止，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，大便干。查体：急性痛苦面容，心肺正常，腹部平坦，柔软，脐周压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，双侧肾区无叩击痛，神经系统检查无阳性体征。舌质淡红，苔白滑，脉沉弦。肠道彩超：腹腔淋巴结肿大。血常规：WBC：16.13*109/L，LYMPH%：0.37，NEUT%0.52，患儿既往患肠系膜淋巴结炎2次，均给予静点头孢霉素1周好转。诊断：急性肠系膜淋巴结炎，辩证为腹部中寒，治以温中散寒，理气止痛。方药如下：木香6g枳壳8g豆蔻6g丁香3g当归10g延胡索10g生姜6g当归6g川芎6g白术10g茯苓10g大枣10g法半夏6g夏枯草10g5剂二诊：患儿无呕吐，腹痛明显减轻，舌质红，苔白，脉弦滑。给予理气行滞，散结止痛，方药如下：木香6g枳壳8g丁香3g豆蔻6g白术10g茯苓10g黄芩6g陈皮10g当归10g柴胡10延胡索10g大枣10g焦山楂10g焦六神曲10g焦麦芽10g薏苡仁10g夏枯草10g7剂三诊：患儿无腹痛，无呕吐，纳差，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。给予消食导滞，行气散结，方药如下：木香6g枳壳8g丁香3g豆蔻6g白术10g茯苓10g黄芩6g陈皮10g当归10g柴胡10g延胡索10g大枣10g连翘10g莪术6g炒鸡内金10g火麻仁6g夏枯草10g焦山楂10g焦六神曲10g焦麦芽10g7剂经前治疗，患儿肠道彩超：未见异常。血常规：WBC：6.42*109/L，LYMPH%：0.47，NEUT%0.32。随访3月，患儿无腹痛，肠道彩超：腹腔淋巴结无肿大。血常规正常。肠系膜淋巴结炎治疗上所有小儿均予清淡，易消化饮食，观察并记录治疗前后腹痛的程度，呕吐，食欲减退，发热情况，治疗前后腹部的压痛情况及B超检查肠系膜淋巴结的大小，采用量化评分法计分，参考《最新国内外疾病诊疗标准》[2]自定。①腹痛程度：偶尔腹痛，不影响日常生活1分；阵发性腹痛，能坚持上学，玩耍为2分；腹痛严重，小儿疼痛哭闹为3分。②发热：体温37.5~38.5℃为1分；体温38.6~39℃为2分；体温大于39℃为3分。③呕吐程度：每日呕吐1~2次为1分；呕吐3~4次为1分；呕吐大于4次为3分。④食欲减退程度：饭量稍减少为1分；减少原来1/3为2分；减少原来1/2为3分。⑤腹部压痛程度：脐周或右下腹压痛不明显为1分；压痛明显为2分；腹部疼痛拒按为3分。⑥肠系膜淋巴结大小：B超检查肠系膜淋巴结5~10mm为1分；11~15mm为2分；大于15mm为3分。疗效评定标准：参考《临床胃肠病学》[3]IBS积分评价标准制定。疗效指数=[治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分]*100%。临床治愈：疗程结束后，症状，体征及B超检查淋巴结全部消失，疗效指数100%，连续随访2个月未复发。显效：无临床症状，疗效指数75%。有效：偶有腹痛，疗效指数74%~35%。无效：经常腹痛伴纳差，疗效指数<35%。经过中药治疗，有效率达到94%。

2讨论

笔者认为本病的发生，是因为小儿脏腑娇嫩，脾常不足，形气未充，经脉未盛，卫外不固。寒热不能自调，或贪凉饮冷，外邪侵袭，寒热互结，虚实夹杂，搏结肠间，经脉气机瘀滞不通，气血运行受阻所致。病位在脾及胃肠。针对病因病机，笔者采用自拟方调其寒热，益气和胃，解毒散结，行气止痛。诸药合用，寒去热清，肿消结散，气机调畅，腹痛缓解。现代药理表明[4]：金银花、连翘具有广谱抗菌作用，对流感病毒及多种病原微生物有抑制作用；蒲公英不但有抗菌作用，而且有抗肿块作用，能激发机体免疫功能。党参具有调节胃肠运动，增强免疫功能[5]。本观察表明加味半夏泻心颗粒治疗小儿肠系膜淋巴结炎，标本兼治，疗效确切，安全无副作用。笔者观察，自拟方治疗小儿肠系膜淋巴结炎，标本兼治，疗效确切，安全无副作用。

参考文献

[1]蔡卓夫,徐峰.遏制抗生素滥用刻不容缓[J].中国药业,2004,3(8):59-60.

[2]李定国.IBS研究的若干进展[J].实用内科杂志,1988,8(6):319.

[3]江绍基临床胃肠病学[M].上海科学技术出版社,1985.682-687.

[4]高学敏.中药学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2008,119-129.

[5]高学敏.中药学[M].第1版.北京:中国中医药出版社,2008,500.

作者：李建东 单位：吉林省蛟河市中医院