羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床研究
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[摘要] 目的：探讨手术切除联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。方法：27例(27眼)手术后复发的翼状胬肉，在手术显微镜下切除胬肉，同时行人羊膜移植术。结果：27例全部成功，随访12～24个月，无1例复发。结论：复发性翼状胬肉手术切除联合羊膜移植效果好，且羊膜来源广泛，取材及保存简便，手术操作简单，是一种值得推广的方法。
[关键词] 复发性；翼状胬肉；羊膜移植
[中图分类号]R779.6[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-018-02
翼状胬肉术后复发率高，尤其是复发性胬肉的术后复发率更高，开展显微翼状胬肉眼表面移植术后复发率显著降低。我院自2000年6月～2005年2月采用显微手术切除胬肉联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉27例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
27例( 27 眼)，男16例,女11例，年龄43～60 岁,平均(51±1.2) 岁，所有患者均为翼状胬肉单纯切除术或埋藏术后复发，复发性翼状胬肉侵入角膜3～5 mm，手术距胬肉复发时间6个月～3年。
1.2 羊膜制备
取乙肝5项指标阴性、丙肝抗体及艾滋病抗体阴性的孕妇剖宫产所获得的胎盘，无菌条件下取下羊膜，生理盐水冲洗干净，4 000 U /ml庆大霉素BSS液冲洗后，羊膜上皮面向上平铺于一次性无菌粘贴手术巾的纸片上备用。新鲜羊膜在取材后12 h 内使用，也可将其剪成3 cm×5 cm大小,放入95%甘油中脱水24 h 再转移至另一甘油瓶内,密封放入4℃冰箱保存。使用时从瓶内取出，用生理盐水冲去甘油，再放入4 000 U /ml庆大霉素液中复水30 min后使用。
1.3 手术方法
手术显微镜下进行操作，局部浸润麻醉，胬肉头部前0.5 mm 处切削至角膜前弹力层，并沿其头部边缘剥离，钝性分离胬肉与巩膜组织至泪阜部，剪除胬肉头部及其肥厚增生的结膜下组织，使角膜和巩膜创面平整，烧灼止血。分离时勿伤及半月皱襞和内直肌。取相应大小的羊膜，上皮面朝上平铺于植床上，10-0无损伤缝合线间断缝合结膜创缘,并固定在浅层巩膜上，术后加压包扎2 d，使羊膜平整地贴附在植床上与组织充分接触，14 d拆线。术后每2个月随访一次。
2 结果
术后随访12～24个月，27例（27眼），无1例复发。术后3 d羊膜轻度水肿，3～5 d水肿明显，7 d后水肿渐消退，植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜表面，4周后结膜上皮完全覆盖羊膜，术后3～5 d角膜创面修复光滑无血管。
3 讨论
翼状胬肉是以纤维血管组织慢性增生为特征的常见眼病，目前治疗仍以手术治疗为主，但术后复发率高，复发率在24%～89%不等[1]。翼状胬肉的发生本质是角膜上皮的结膜化过程,过度增生的纤维血管组织对角膜上皮具有破坏性。手术的创伤和术后的炎症反应可激惹成纤维细胞和血管细胞活化以及细胞外基质蛋白的沉积，导致纤维血管组织形成而使翼状胬肉复发[2]，而在显微镜下操作可最大限度地彻底切除病变的胬肉组织，并使角膜和角膜缘的损伤明显减小，术后炎症反应减轻，为创面的迅速修复提供了良好的基础。手术显微镜下复发性翼状胬肉切除联合羊膜移植降低了翼状胬肉术后复发率。
羊膜的主要作用：①提供基底膜作用，可促进上皮增殖、分化、再生，增强上皮细胞的黏附及连结，而使创面易于愈合；②抑制炎症，促进炎症细胞凋亡；③抑制成纤维细胞增生，抑制新生血管长入角膜，从而减少瘢痕及新生血管形成[3]；④羊膜移植后可减轻炎症刺激，同时减少瞬目对角膜的机械干扰，有利于角膜上皮修复。此外羊膜还具有防止结膜下纤维组织增生的作用，可能原因是在巩膜表面形成一层连续的胶原层,作为一层机械膜而阻止结膜下纤维组织的生成[4]，新鲜羊膜具有带活性的完整上皮细胞，移植后能够较快地重建眼表，能分泌更多的胶原酶抑制剂和细胞因子，因此新鲜羊膜移植提高了翼状胬肉手术的成功率[5]。
提高手术成功率，我们体会在施行羊膜移植术时应注意如下问题：①彻底清除病变组织，保证移植床剖切至相对正常，是影响羊膜移植片存活的重要因素；②良好的显微手术设备及娴熟的显微手术技术是保证手术成功的关键；③羊膜与周边结膜及移植床创面的仔细、充分地缝合固定至关重要，利于羊膜植片的黏附和生长以及受体正常表型的眼表上皮细胞增殖并移行至羊膜植片上。
杨国华等[6]多篇报道带角膜缘干细胞结膜瓣移植，可降低复发性翼状胬肉复发率，但复发性翼状胬肉一般手术创面大，结膜取材受限，或受条件限制不能开展，而对基层医院而言，来源广泛，取材及保存简便，手术操作简单的羊膜移植术是一种值得推广的方法。
[参考文献]
[1]李建军,张铁民,周亮.丝裂霉素在翼状胬肉手术中的应用[J].中国实用眼科杂志,1997,15(6)：329-331.
[2]Chen PP,Ariyasu RG,Kaza V,et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival antograf t afer excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol ,1995,120(2):151-153.
[3]何志平,黄一飞,马志中.羊膜移植对眼表疾病方面的重大贡献[J].眼科精粹(中文版),2000,28(4):41-48
[4]Shimazaki J,Yang HY,Tsubota K.Amniotic membrane transp lantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns[J].Ophthalmology,1997,104(11):2068-2076.
[5]陈家祺,周世有,黄挺,等. 新鲜羊膜移植治疗了严重的急性炎症及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志,2000,36(1):13-16.
[6]杨国华,张小平,黄红,等.带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2005,5(3):606.
（收稿日期：207-06-18）
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