中西药联合施用治疗呼吸道感染后咳嗽的临床观察
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【摘 要】 目的：观察参贝润肺止咳汤治疗呼吸道感染后咳嗽的临床疗效。方法：采用流行病学临床试验研究，将100例患者随机抽样，分为治疗组（60例）和对照组（40例）。对照组口服复方甲氧那明胶囊，2粒/次，3次/d；治疗组在对照组的基础上加用参贝润肺止咳汤，1剂/d，早晚温服。两组患者均在治疗1个疗程（10d）后对治疗效果进行评价。结果：90%的治疗组患者有效，而对照组仅为70%，治疗组治疗效果明显优于对照组（P
【关键词】 参贝润肺止咳汤；感染后咳嗽；复方甲氧那明胶囊
咳嗽是呼吸系统感染的常见临床症状，部分患者在急性期症状消失之后咳嗽可以迁延许久，不能痊愈。除了病毒之外，各种典型或者非典型病原体在引起呼吸系统感染之后，均可导致咳嗽的发生。其中最为常见的是感冒引起的咳嗽，以刺激性干咳或者是咯少量白色黏液痰为主要特点，咽痒即咳，呈阵发性刺激性咳嗽，晨起或夜间为甚，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。西医治疗运用抗组胺药、糖皮质激素等有效。笔者采用中西药结合方法治疗效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年10月～2013年10月在我院就诊的符合本临床观察的患者100例，随机分为治疗组（60例）和对照组（40例）。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的相关诊断标准：①从感冒症状消失后起患者咳嗽不止，且未刺激性的干咳，也可伴有少量的白色黏液痰，多持续（3～8）周；②行胸部X线检查未发现明显异常；③行肺活量检查以及一秒率检查均在正常范围；④排除慢性呼吸系统疾病史；⑤排除其他原因引起的慢性咳嗽。符合以上5点可明确诊断。两组患者在年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P
1.2 治疗方法 对照组：复方甲氧那明胶囊口服，2粒/次，3次/d。治疗组：在服用复方甲氧那明胶囊基础上加用参贝润肺止咳汤加减：浙贝母9克，沙参9克，款冬花9克，桑叶9克，栀子9克，枇杷叶15克，紫菀9克，杏仁6克。鼻塞者，加细辛、苍耳子、白芷、辛夷花；咽痒者，加蝉衣、木蝴蝶、白僵蚕、防风、地龙、凤凰衣、桔梗；咽痛者，加胖大海、连翘、山豆根、马勃、赤芍、牛蒡子；痰多者，加白芥子、苏子、冬瓜仁；痰中夹血丝者，加仙鹤草、茜草、白茅根、鲜苇根、白芨；痰热者，加鱼星草、黄芩、桑白皮；声音嘶哑者，加凤凰衣、桔梗、甘草。两组患者均以10d为1个疗程。
1.3 疗效判定 两组患者均于治疗1个疗程之后对治疗效果进行判断。日间及夜间均无咳嗽为0分；以日间出现1～2次短暂咳嗽，夜间仅在清晨或者将要入睡时咳嗽为1分；以日间有短暂咳嗽>2次，夜间咳嗽可以导致1次惊醒为2分；以日间有频繁但不影响日常活动的咳嗽，夜间因咳嗽而频繁惊醒为3分；以日间频繁咳嗽影响到日常正常工作和活动，夜间大部分时间也在咳嗽为4分；以日间咳嗽十分严重，不能进行日常活动，夜间咳嗽导致不能入睡为5分。以咳嗽症状完全消失，积分为0分为痊愈。以咳嗽症状明显减轻，治疗后积分较治疗前降低6～9分为显效。以咳嗽有所减轻，积分减少2～5分为有效。以咳嗽症状无改善或者反而加重为无效。
1.4 统计分析 采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结 果
两组均连续治疗1个疗程，治疗组60例患者中，痊愈40例，显效14例，无效6例，总有效率为90.0%；对照组40例患者中，痊愈18例，显效10，无效12例，有效率为70.0%，两组比较，P=0.016，差异有统计学意义。
3 讨 论
感染后咳嗽，现代医家将其归属于中医的“咳嗽”“咳”“顿咳”等范畴，在传统的中医著述中，对感染之后咳嗽的认识并不全面，我们没有找到完全相对应的记载，但是从疾病的发生发展规律看，其所表现的各种临床证候特点，比如阵发咳嗽、伴有咽喉痒，剧烈时可以气促等表现，符合中医“风证”的特点。因此，我们认为，将该病诊断为“风咳”是比较合适的。
参贝润肺止咳汤出自《温病条辨》。轻宣温燥，凉润止咳，多用于外感燥邪犯肺证。研究显示[2]，以参贝润肺止咳汤对外燥小鼠气管纤毛运动（CM）、呼吸道液黏多糖（RS）、肠液黏多糖（IS）、血清IgG（IgG-S）、呼吸道液IgG（IgG-R）与粪便含水率（WF）的影响制备小鼠温燥模型，用药后第7d检测CM（min/mm）、RS（μg/ml）、IS（μg/ml）、IgG-S、IgG-R与WF（mg，%）。得出参贝润肺止咳汤治疗组RS高于模型组，CM减慢，IgG-S明显增加。参贝润肺止咳汤能促进气道黏液分泌增加气道IgG-R。
张介宾提倡“六气皆令人咳，风寒为主”。刘完素于《素问病机气宜保命集・咳嗽论》曰：“寒暑燥湿风六气皆令人咳”。清・喻昌《医门法律・秋燥论》提出“秋伤于燥，冬生咳嗽”。新疆地处中国西北部，是典型的干旱地区，秋冬季节气候又兼寒冷之性[2]，加之新疆人喜欢进食辛辣刺激肥甘之品，久则形成西北燥邪伤肺之征象，故临床上运用中西药结合治疗效显著。
参考文献
[1] 赖克方.咳嗽严重程度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志，2011，26（1）：15.
[2] 高振，阿地力江，哈木拉提・吾甫尔.西北寒燥证模型与IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α关系研究[J].时珍国医国药，2012，21（12）：3305 3307.