内外踝联合手术治疗双踝骨折的效果分析

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【摘要】 目的：在对内外踝联合手术治疗双踝骨折的效果进行深入分析的基础上，进一步研究适合双踝骨折患者的临床治疗手段。方法：采取随机法选择笔者所在医院2014年5月-2015年5月接收的30例双踝骨折患者，均选择内外踝联合手术治疗，客观观察所有入选患者治疗效果，并对其骨折愈合条件、踝关节功能评分及内固定系统的整体稳定性等指标进行客观评定。结果：本次研究的所有入选患者均达到了骨性愈合标准，愈合时间为（12.13±0.36）周，踝关节功能评分为（94.04±6.85）分，患者优良率为86.67%，随访后并未发现任何并发症，治疗效果较为显著。结论：选择内外踝联合手术治疗双踝骨折可取得显著成效，不仅可以确保骨折得以充分固定和解剖复位，还能够避免出现关节炎等病症，是提升患者远期疗效、预后水平的重要手段，可推广。

【关键词】 内外踝联合手术； 双踝骨折； 踝关节功能评分； 愈合时间； 优良率

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.060

双踝骨折属于临床多见症，不仅发病率非常高，而且以青壮年为好发群体，会直接影响到患者日常生活。对于双踝骨折患者而言，其治疗方案以保守方案、手术方案为主，其中手术方案具体涉及到常规复位手术和内外踝联合手术等，尽管常规复位手术可以有效缓解患者的疼痛感，但是其有效期偏短，无法提升患者远期疗效，而内外踝联合手术则可有效解决这个难题。内外踝联合手术不仅创伤非常小，而且还可能防止术后并发症，是提升患者预后水平的重要手段[1]。内外踝联合手术在双踝骨折患者治疗中的应用可获得显著效果，且体现出可行性特性。但是，为了对内外踝联合手术方案的实际应用效果进行深入观察，笔者选择2014年5月-2015年5月接收的30例双踝骨折患者作本研究重点分析对象，均予以内外踝联合手术，在全面观察所有入选患者临床效果的基础上，重点研究可改善双踝骨折患者临床指征，进一步提升其预后水平的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机法选择笔者所在医院2014年5月-2015年5月接收的30例双踝骨折患者。其中男20例，女10例，年龄最大60岁，最小20岁，平均（33.00±1.99）岁；受伤因素：车祸伤16例，运动扭伤4例，坠落伤10例；骨折分型：19例A型双踝骨折，11例B型双踝骨折。27例患者伤后8 h内即接受急诊手术，3例患者伤后7 d时软组织成功消肿，随后接受手术。

1.2 方法

本次研究中，所有入选患者均接受内外踝联合手术，即予以切开复位内固定手术，具体的手术操作程序如下：（1）患者取俯卧位，给予硬膜外连续麻醉，并予以常规铺巾，参考外踝至内踝的复位顺序进行固定。（2）选择患者外踝的外侧做手术切口，将其外踝骨折组织充分暴露出来，并用巾钳进行临时固定。（3）对患者腓骨骨折进行有效定位后，还需在腓骨下侧的外后方放置适合患者的钢板，并予以固定。若患者下胫腓存在着损伤现象，则要选择拉力螺钉进行固定。（4）在患者内踝再作一个切口，切口形状为弧形，使其骨折病灶充分显露出来。将患者关节囊直接切开后，对其距骨的复位条件进行全面观察，并将其骨折碎片有效清除干净，再用巾钳予以临时固定。（5）从患者内踝尖的近端朝着骨折线的垂直方向置入一颗空心钉，予以有效固定，确定患者骨折已经完全解剖复位以后，即可放置流管，并对其创口进行无菌缝合。（6）术后将患者患肢适当提升，予以抗感染、消肿处理以及止血治疗等。并用石膏对患者患肢进行托外固定，约4～6周。（7）术后第2天起指导患者对其患肢足趾进行背伸运动和趾屈活动，当患者石膏拆除后，还需指导患者机芯屈伸、不负重训练，直至螺钉拆除后，才能进行负重行走训练。

1.3 评定指标

术后对所有入选患者进行随访，如果患者临床指征已经完全消失，不仅已经能够正常工作，而且其踝关节功能评分在96～100分，表明优秀；如果患者临床指征已经显著改善，过度活动其患肢会出现酸胀感，且其踝关节功能评分在91～95分，表明良好；如果患者临床指征已经有所改善，患肢还有不适感出现，且其踝关节功能评分在81～90分，表明中；如果患者临床指征并没有发生任何改变，不仅无法正常工作而且其踝关节功能评分不足80分，表明较差[1]。

2 结果

本次研究所有患者均达到了骨性愈合标准，愈合时间为（12.13±0.36）周，踝关节功能评分为（94.04±6.85）分。同时，随访后并未发现任何并发症，此外，19例达到了优秀标准，占比63.33%；7例良好，占比23.33%；3例中，占比10.00%；1例差，占比3.33%，优良率为86.67%，治疗效果较为显著。

3 讨论

对于人体组织而言，踝关节是其中最为重要的一个枢纽关节，在人们下肢动作时起着举足轻重的作用。踝关节骨折属于临床上十分多见的一种骨折类型，当骨折症状发生后，患者关节间的缝隙就会增宽，而且关节面也会失去平整性，以及引起创伤性的关节炎[2]。对于双踝骨折患者，其治疗方案以保守治疗和手术治疗为主，尽管两种方案都可取得一定效果，但是保守治疗往往无法达到固定效果，而且解剖复位也无法达到既定目标，所以并未得到认可，而采取切开复位内固定术则可有效处理这个问题[3]。

双踝骨折即机体内踝、外踝同时出现骨折症状，不仅三角韧带也呈现出断裂状，而且患者骨折中的距骨还会朝着外端不断移位，笔者通过深入分析后发现，治疗双踝骨折患者时，其治疗难点是对患者骨折组织进行解剖修复，确保其关节面的平整性，通过采取内外踝联合手术方案，不仅可以帮助患者解剖复位，确保其胫骨、远端腓骨及腓骨的解剖关系和长度得到有效恢复，还能防止踝穴狭窄症状的出现[3]。一般而言，外踝骨折患者的骨折线都是螺旋形或者是斜形，骨折端大多都是冠状位，因此在手术实践程序中，建议选择钢板螺钉内固定手术进行治疗。本次研究对患者的外踝骨折进行治疗时，即采取钢板螺钉内固定手术，但是，由于在治疗时需要在患者关节腔中置入螺钉，可能会使其软骨受损，所以手术时需要对螺钉长度进行严格控制，从而防止创伤性的关节炎等病症出现[4]。

内踝骨折通常是螺旋形的骨折、垂直斜形的骨折，或者是横断斜形的骨折，其中较为特殊的一种类型是压缩性的骨折，患者的骨折线处于垂直方向，而且机体内踝还会朝着内侧和近端不断移位[4]。对于这种骨折患者，为了确保其骨折得以充分稳定，就需要对患者内踝骨折的近端进行加压，并予以置入空心钉[5]。与此同时，当患者顺利完成手术后，还需指导其展开康复训练，从而避免出现严重性并发症[6]。一般而言，双踝骨折患者并发创伤性的关节炎，或者是踝关节不稳等病症，而为了防止并发症形成，在解剖复位操作中，要求手术医师优化器操作程序，并于术后指导患者进行主动运动、被动运动，从而有效修复其关节附近组织和关节软骨。不仅如此，在展开术后锻炼时，需要严格控制活动时长，通过对各种辅设备进行合理应用，指导患者进行连续性的被动运动，有助于机体踝关节的骨折软骨进行修复或者再生[7]。

本次研究所有患者均选择内外踝联合手术治疗，且随访后发现患者都已达到了骨性愈合标准，愈合时间为（12.13±0.36）周，踝关节功能评分为（94.04±6.85）分。同时，随访后并未发现任何并发症，此外，本研究入选患者的优良率为86.67%，治疗效果较为显著，该结果与唐家斌等[8]的观点有相似之处。研究表明，选择内外踝联合手术治疗双踝骨折可取得显著成效，不仅可以确保骨折得以充分固定和解剖复位，还能够避免出现关节炎等病症，是提升患者远期疗效、预后水平的重要手段，可推广。

参考文献

[1]张鑫，刘波，刘辉，等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用[J].中医正骨，2013，25（4）：34-35.

[2]王言青，刘明辉，田学忠，等.双钢板治疗合并胫骨远端关节面压缩的旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折[J].天津医药，2015，43（9）：1059-1062.

[3]包岳丰，许亚军，孙振中，等.后外、后内侧双切口治疗HaraguchiⅡ型后踝骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（9）：857-859.

[4]陈龙，尹善青，郭晓山，等.内倾型后踝骨折的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2014，34（4）：454-459.

[5]杨春雷，吴建华，李红军，等.双入路手术方法治疗严重Pilon骨折的近期疗效[J].中华创伤杂志，2012，28（9）：805-808.

[6]刘斌，魏尧森，张立岩，等.经皮双侧加压空心螺钉治疗踝关节骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2011，14（6）：650-651.

[7]李军，柴卫兵，卢宏章，等.老年踝关节旋后外旋型骨折金属植入物内固定方式及内固定物选择[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4907-4910.

[8]唐家斌，于建农，吴煜，等.外踝钩钢板及松质骨空心拉力钉治疗A、B型双踝骨折[J].山西中医学院学报，2013，14（1）：57-60.

（收稿日期：2016-02-16）