“心痛”不都是心梗

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周末的傍晚，忙碌了一天的彭主任，拖着疲惫的身体，刚刚回到办公室，正准备收拾东西下班回家，办公室的电话突然响起来。

彭主任接起电话，护士小孙通知他，值班的宋医生请他马上到急诊区参加会诊，有一个危重病人在抢救。彭主任放下电话后，披上白大衣，抄起放在办公桌上的听诊器，冲向急诊抢救区。脚还没站稳，等候在那里的宋医生就迅速给彭主任介绍患者的发病经过。

病人小王是一位推销员，虽然已人到中年，但由于事业发展不顺，依然到处劳碌奔波。当天中午因业务联系，请客户在饭店小酌一番后，当时觉得有些头晕，尚能坚持，小王也没有太在意。因下午没有特殊业务，感觉很疲劳的小王想给自己放一个假，吃完饭就坐出租车回家了。他家住在五楼顶层，爬楼梯时感觉有些费力，但他还是坚持一口气爬到五楼。此时，他突然感觉到胸部撕裂样剧烈疼痛，面色苍白，大汗淋漓，自我感觉“快死了”的小王，顺势倒在自己家门口。“心肌梗啦！快完啦！”小王心里嘀咕道。

约有十几分钟后，胸痛稍有减轻，但始终感觉到胸上如压“千斤石”，他拨通了急救电话，半小时后被送来医院。

接诊的宋医生迅速给病人进行了测血压、做心电图和抽血化验等检查，发现病人的血压高达220/110mmHg， 而心电图改变不大，遂怀疑为“主动脉夹层”，迅速给小王注射吗啡和降压药物，他的胸痛很快就消失了。

彭主任听完宋医生的汇报，问道：“有高血压病史吗？”“没有，也可能有高血压，自己没发现。”宋医生回答到。

彭主任又仔细给小王进行了一次全身的体格检查，发现他的后背部有一个很轻的杂音。“有血管杂音，肯定是主动脉夹层，做CTA吧。” 彭主任对宋医生说道。

随后，在宋医生的陪同下，小王进行了胸部大血管的CT三维成像检查，结果发现他的主动脉从根部一直撕到腹部，证实了医生的诊断。

后来，在彭主任的主持下，几位相关的专家对小王的疾病进行了联合会诊，确定了治疗方案，并很快送到手术室，进行了手术治疗。

一个月后，小王康复出院。

专家点评：

主动脉夹层是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层，内膜剥离分隔形成“双腔主动脉”。 过去曾称为主动脉夹层动脉瘤。此病8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，所以其又称为壁间血肿。它是大血管疾病中最危重的病症，根据国外文献报道未经治疗的主动脉夹层，急性期1周内死亡率高达50%，1个月内死亡率达90%以上。

主动脉夹层的病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、炎症、马凡氏综合征等，其中以高血压和动脉硬化最为重要，它们是绝大多数中老年患者的发病原因。

据统计，80%～90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，便使中膜组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等，从而降低动脉壁各层组织间的粘合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成。同时，严重的动脉粥样硬化会加剧主动脉中膜的退变和破坏。在主动脉退变的基础上，高压血流不断冲击动脉壁，最终导致内、中膜的撕裂和夹层动脉瘤的形成。

在妊娠和主动脉夹层之间有一种未能解释的关系。40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后3个月内或产褥期的早期，伴马凡氏综合征和主动脉根部扩张的妇女在妊娠期间急性主动脉夹层的危险更大。

直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂，出现血肿而形成主动脉夹层。主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。心脏外科手术，如主动脉-冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层。

突发疼痛是最主要症状。

主动脉夹层的发病症状主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破的情况及其部位。如有以下较早期症状时就应引起重视，及时到医院就诊，以免延误最佳治疗时机。

突发性胸痛在临床上，有90%的病人首发症状为突然发生的、持续的、进行性加重的剧烈胸痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时患者大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

休克病人出现面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥、四肢末端湿冷，但血压多能维持在高血压范围或略有下降，这多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。

胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血，系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。

精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

另外，病人还可能出现如血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。

严控高血压是重点。

由于该病很隐蔽，只有等到它发病了才能被发现，而其危险系数极高，稍延误治疗则有可能带走人的性命， 所以要以预防为主， 并养成健康的生活方式，如不抽烟、少喝酒、少吃油腻食物，多吃青菜、水果；适量运动；保持积极乐观的心态。

高血压病是扩张性大血管疾病的主要致病因素。长期的血压增高，对主动脉管壁压力负荷加重，增加了主动脉扩张或破裂的风险。有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理地应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡氏综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。

高危人群如高血压患者应积极合理治疗高血压，动脉硬化的患者要控制血脂和血压，马凡氏综合征的患者要定期到医院做检查。适时体检，及时发现高血压病，及时就医，按时服药是高血压治疗的重要方法，同时也是预防大血管危急重症发生的首要方法。

大血管疾病是非常凶险的疾病，发病急、预后差、死亡率高，好发于有高血压病史的患者，因此高血压患者应积极有效地控制血压，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛应及时就医，不可延误诊治时机。