中药合手术中空加压螺钉加张力带治疗髌骨横形骨折66例

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关键词：髌骨横形骨折；中空加压螺钉；张力带；活血化瘀

髌骨骨折占全部骨折伤10％，髌骨骨折造成的重要影响为伸膝装置连续性丧失及潜在着髌股关节失配。髌骨骨折移位超过2-3mm，关节面不平整者超过2mm，合并有伸肌支持带撕裂骨折多采用手术治疗，手术方法有多种。本院2008年2月2009年12月对66例横行髌骨骨折患者采用中空加压螺钉加张力带钢丝治疗配合中药治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：66例均为髌骨横形骨折，男46例，女20例；年龄16-59岁，平均41.3岁；均为新鲜骨折，其中徒步摔伤36例，为交通伤29例，坠落伤1例；2例为开放骨折，其余均为闭合骨折。开放性骨折入院后即刻手术，其余手术时间距伤后2-7d，平均3.5d。

1.2手术治疗：麻醉满意后平卧位，取髌前纵形切口长约9公分，切开皮肤及皮下组织，向两侧翻开皮瓣，显露骨折端，股四头肌肌腱、髌韧带及内外扩张部。彻底消除关节腔及骨折面凝血块，直视下复位骨折端，探查关节面平整度，用巾钳作暂时固定。由髌骨下极至上极纵向平行髌股关节面置入两根平行直径1.5mm克氏针，透视下侧位导针位于髌骨前后面中点，正位上两针各位于髌骨中外1/3与中内1/3交界处。沿导针置人中空加压螺钉2枚。注意螺钉头不要穿出髌骨，尾帽要埋入髌骨。中空拉力螺钉内穿入张力带钢丝，收紧固定，必要时加做张力带钢丝环扎加强固定。术后不用外固定，应用抗生素2-3天，术后第2天练习股四头肌收缩；术后3天开始膝关节屈曲锻炼。

1.3中药治疗：口服活血化瘀中药，药用：当归、红花、赤芍、川续断、海桐皮、补骨脂各12g，伸筋草、透骨草各30g。每日1剂，水煎分早晚服。连服30剂。

2、治疗结果

2.1疗效判定：术后按照刘志雄评定标准判定疗效。优：膝关节的功能正常，髌骨关节面达到解剖愈合；良：膝关节的功能正常，偶尔伴有疼痛，或关节面阶梯≤2mm可：膝关节伸屈活动可达到健侧水平，但下蹲受限，膝部时有酸痛不适感，或关节面阶梯

2.2治疗结果：术后随访时间平均13个月，其中优58例，良5例，优良率95.5％临床愈合时间8-13周，平均10.5周。49例于术后10-22个月，平均13.5个月，在本院取出内固定，无一例发现螺钉及钢丝松动或断裂。

3、体会

髌骨横形骨折是髌骨骨折的常见类型，约占髌骨骨折的66％，过于粉碎的骨折块很难把持4.5mm的中空螺钉，故本组病人均选择为髌骨横形骨折。中空加压螺钉可以在自身加压的基础上辅以钢丝张力带固定，强度更可靠，Carpenter等对常见髌骨内固定术式进行的力学试验对比已证实，中空加压螺钉加钢丝强度最高，完全可以早期进行关节的屈伸锻炼。在术中尽量使螺钉头尾两均不穿出髌骨上下极，把螺钉全长埋入髌骨骨质内，加压螺钉的螺纹段席完全跨过骨折线(这符合AO加压固定的原理)；使钢丝完全和髌骨上下极而不是和螺钉接触，才能在关节屈伸过程中对骨折块真正起到张力带的加压作用，避免压应力只能传到螺钉上，也避免钢丝切割。同时其亦避免了克氏针钢丝张力带固定的一些不足：克氏针的近端需穿过股四头肌肌腱，远端位髌腱深层，膝关节屈伸过程中克氏针头尾端常对病人的皮肤、肌腱造成痛性刺激，直接影响了患者早期关节康复锻炼的积极性；克氏针两端剪除过短则容易在活动过程中出现钢丝滑脱。中空加压螺钉钢丝张力带固定髌骨骨折作为传统术式的一种改良，延承了其操作简单，同时固定可靠、对髌骨周围软组织刺激少等优点，配合中药治疗疗效优良。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M]，第3版，北京：人民军医出版社，2009：748