“烧心”治疗新举措

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胃食管反流病俗称“烧心”，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状，主要表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等消化道症状，也可因反流至口咽、喉、气道等食管以外的组织，引起呛咳、窒息等消化道以外的症状。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中7%～15%有反流症状，孕妇中每日有烧心症状者可达48%以上，据调查我国上海地区成年人胃食管反流相关症状发生率为7.68%，患病率达5.77%。

从广义上说，凡能引起胃食管反流增加的因素如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐或长期放置胃管等均可引起胃食管反流病。但也不是所有的反流都可以发病，由于胃、食管交界处的解剖结构具有抗反流作用，因此，正常人餐后偶尔出现的胃食管反流可很快被清除，不会引起食管黏膜损害，称为生理性反流；只有抗反流防御机制功能下降和反流物攻击作用增强时才引发胃食管反流病。

胃食管反流病的临床表现多种多样，最常见的是反胃、反酸、嗳气等反流症状，常常在口腔和咽部遗留一种酸味或苦味，进食、用力及卧位或弯腰时更易发生，严重者一边说话，一边反胃，带有强烈的酸味。其次是反流物刺激食管黏膜引起的症状，也就是平常说的“烧心”，常在餐后尤其是饱餐1小时后发生。反流物也可刺激机械性感受器引起食管痉挛性疼痛，表现为胸骨后痛，有时酷似心绞痛，部分患者还可表现为吞咽性胸痛和吞咽困难。此外，反流物刺激食管以外的器官也可引起相应的症状，如咳嗽、气喘及咽喉炎等。个别患者可反复诱发肺炎，甚至出现肺间质纤维化；严重者反流物吸入气道引起呛咳，甚至窒息死亡。长期反流刺激可引起食管炎、纤维组织增生、瘢痕形成，并发食管狭窄、出血和穿孔，反流性食管炎不及时治疗可演变成为Barrett食管，后者是一种癌前期病变。

胃食管反流病的具体治疗措施首先是改变生活方式，包括戒烟、戒酒，减少脂肪、巧克力及咖啡摄取，避免穿紧身衣服，抬高床头10～20厘米等；其次是应用促动力药物、抑制胃酸分泌药物和黏膜保护剂等。但是行为治疗和药物治疗对症状严重的患者效果较差。有些病人需长期服药才能减轻或控制症状，而且长期服用促动力剂会出现腹痛、腹泻等症状，服用抑酸剂可导致腹胀、肝脏损害等副作用。因此要通过外科手术从根本上解除病因，彻底防止反流发生。但以往的外科手术创伤大、风险高，患者很难接受，因此许多患者不得不长期忍受食物反流带来的痛苦。现在，新术式――内镜下贲门黏膜缝扎术终于给他们带来了新的希望。

内镜下贲门黏膜缝扎术又称为胃腔内折叠术，是近几年才出现的治疗新技术。手术时通过内镜将缝合装置经口腔送入食管下端将食管壁进行打折缝合，使食管壁内径缩小，通过增加食管壁的压力提高抗反流能力。这种手术的优点是无需麻醉，痛苦小，避免了复杂的外科手术，降低了风险，且不需要住院，在门诊即可完成，是一种安全有效的内镜介入治疗方法。

内镜下贲门黏膜缝扎术适合于所有胃食管反流病的患者，尤其对需长期服药或药物效果不理想的患者，可替代药物和外科治疗，彻底缓解症状。目前，在美国已有数千人接受了该方法治疗，在我国也治疗了数十例病人，均取得了理想的疗效，不失为胃食管反流病患者的首选治疗措施。