妊娠合并上尿路Y石的诊治体会

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摘要：目的：探析妊娠合并上尿路结石的诊治方法。方法：选择2013年3月-2014年1月期间我院收治的妊娠合并上尿路结石患者50例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：根据血尿、临床症状、B超检查、临床表现、相关实验室以及影像学检查结果确诊为尿路结石。经过一段时间治疗，40例好转，5例患者的结石自行排出，5例经微创手术痊愈。50例患者均顺利度过妊娠期，无1例患者出现严重并发症，均安全分娩。结论：临床上在对妊娠合并上尿路结石患者进行诊断时，可以将超声检查作为首选方法，将保守治疗作为首要治疗方法，针对不同病情选择不同的治疗方案，确保最佳手术效果。

关键词：妊娠、上尿路结石、微创手术、诊治

上尿路结石是比较常见的一种泌尿外科疾病，在临床上表现为疼痛、血尿、恶心、呕吐以及尿痛等症状，严重威胁患者健康[1]。但是，妊娠合并上尿路结石在临床上的发病率较低，虽然妊娠不会增加出现尿路结石的几率，但是妊娠合并上尿路结石在临床上缺乏典型性特征，在诊治方面，具有一定的难度。因此，本文探讨了妊娠合并上尿路结石的诊治方法，现报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择2013年3月-2014年1月期间我院收治的妊娠合并上尿路结石患者50例为研究对象，年龄22～40岁，平均年龄为（25.7±4.5）岁，所有患者入院后，经临床表现、相关实验室以及影像学等检查结果确诊为尿路结石。其中3例孕前发现结石，47例孕中发现结石，孕周为9～38周，平均孕周为（26.8±7.2）周，7例孕早期发现结石，25例孕中期发现结石，15例孕晚期发现结石。12例为右肾结石，7例为左肾结石，1例为双肾结石，10例为左输尿管结石，19例为右输尿管结石，1例为膀胱结石。结石大小：15例为1cm。

1.2方法

临床上在对妊娠合并上尿路结石患者进行治疗时，根据患者的实际病情，给予针对性治疗方案。对于妊娠前出现结石的患者，妊娠期间，叮嘱患者尽量多休息，多饮用水，1500～2000ml/d，且不定期到医院接受B超检查。5例没有出现任何临床症状，暂时不给予治疗，密切对患者的病情进行观察、随访；30例患者出现肾绞痛、腰背痛等症状，除给予静脉补液治疗外，再运用黄体硐、阿托品、间苯三酚、哌替啶（临近预产期时使用哌替啶应谨慎，以免引起胎儿呼吸抑制）。

以及利托君等药物对患者进行解痉止痛，对宫缩进行抑制；对妊娠期顽固性肾绞痛并发子宫不规则收缩及阴道流血的患者，应该及时运用硫酸镁治疗；黄体酮与山莨菪碱合用可明显减少山莨菪碱的用量，从而减少山莨菪碱不良作用的发生。

对于合并尿路感染的12例患者，运用头孢类抗生素或者青霉素对患者进行抗感染治疗，酸化或碱化尿液，并对患者的饮食进行调整；经上述保守治疗后，5例无效，肾积水或者双侧输尿管梗阻进一步加重，及时给予微创手术治疗。

2. 结果

经过一段时间治疗，40例好转，5例患者的结石自行排出，5例经微创手术痊愈。50例患者均顺利度过妊娠期，无1例患者出现严重并发症，均安全分娩。

3. 讨论

尿路结石是临床上发病率较高的常见泌尿外科疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱及尿道结石等多种类型。大多数尿路结石形成于肾内，诱发该病的因素有很多，其中饮食的结构和成分在一定程度上与尿路结石的形成有着密不可分的联系。汗液排出过多或者水分摄入过少，增加了尿液中盐和钙的过饱和度，从而导致尿路结石形成。同时，有代谢紊乱性疾病如高草酸尿症、甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻以及高尿酸尿症等诸多因素，也是形成尿路结石的重要原因。此外，饮食中摄入大量的精制糖、动物蛋白，减少纤维素，在一定程度上也会增加出现尿路结石的几率。有研究表明，在普通人群中，尿路结石的发病率约为2%～3%，相比较男性而言，女性的发病率较低，尤其是妊娠合并上尿路结石比较少见。妊娠合并结石主要临床表现为腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿与发热等，常与非妊娠期症状相似。孕期往往需要加强营养，食用丰富的蛋白质食物，所以出现磷酸钙和草酸钙结石的几率较高[2]。而妊娠期出现上尿路结石的几率通常为0.04%～0.5%，与一般人群相比，具有较低的发病率，可能因为女性妊娠期出现生理变化，诊断合并尿路结石的难度较大所致，尤其是腹部超声诊断远端输尿管结石难度较大。虽然经阴道超声可以对远端输尿管结石进行很好的诊断，但是由于妊娠期很少患者做阴道超声，所以降低了诊断率。此外，也有报道表明，非妊娠期女性与妊娠期女性出现尿路结石的几率具有一定的相似性，约为1/2500～1/1500[3]。

尿路结石的临床表现以血尿和肾输尿管绞痛为主，疼痛程度与结石活动有无、结石大小、有无梗阻以及结石所在的部位有着密不可分的联系。临床研究资料表明，输尿管结石可以使患者出现无法忍受的阵发性肾绞痛，同时可放射至、同侧腹股沟处，当合并感染时，可出现尿急、尿痛等症状[4]。当妊娠期妇女出现腰腹部疼痛，尤其是镜下血尿或肉眼下血尿时，应该考虑为上尿路结石，并且及时对患者进行腔镜或影像学检查。

临床上在对尿路结石进行诊断时，超声检查是比较有效的一种方法。虽然90%以上的结石可以通过泌尿系平片检查发现，并且可以确定结石的特点和解剖结构，为临床治疗提供有效依据，但是由于孕早期胎儿的细胞分裂比较旺盛，X线检查容易导致胎儿出现畸形；而孕晚期对产妇进行X线检查，则容易增加儿童期出现恶性肿瘤的几率[5]，所以临床上在对妊娠期合并上尿路结石进行诊断时，通常不选择泌尿系平片检查。临床上一直将IVU作为对尿路结石进行诊断的金标准，但是该检查方法具有一定的放射性，不利于妊娠期检查。虽然改良后的IVU及CTU降低了放射性剂量，但是依然存在放射性，为了确保孕妇和胎儿安全，限制了临床应用。磁共振水成像及MRU在妊娠期尿路结石的诊断方面，具有较高的诊断价值，可清楚显示扩张集合系统，明确梗阻部位，并且不会对胎儿和孕妇造成损伤，但是设备要求较高的技术，且价格比较昂贵，通常在输尿管远端梗阻病因尚不明确时，才选择运用。B超可以将结石的特殊声影显示出来，相比较泌尿系平片而言，B超能够发现透光和体积较小、2mm以上的X-ray阳性及阴性结石[6]，还可了解结石以上尿路扩张程度，间接了解肾实质与集合系统，并且将肾脏结构改变充分显示出来。同时，超声不会对孕妇和胎儿造成损伤，具有操作简单、价格便宜以及无损伤等诸多优点，更容易被广大患者所接受，所以，临床上在对妊娠期合并上尿路结石患者进行诊断时，应该将超声作为首选方法。

在本次研究中，经过一段时间的保守治疗后，5例患者自行排出结石，40例临床症状明显好转，顺利度过妊娠期，在所有结石患者中，约占80%左右，其余5例患者经微创手术治疗后，病情明显好转，占10%，并且治疗期间，无1例患者出现早产，无1例患者出现严重并发症，所以，临床上在对妊娠合并上尿路结石患者进行治疗时，应该将保守治疗作为首选方法。

综上所述，临床上在对妊娠合并上尿路结石患者进行诊断时，可以将超声检查作为首选方法，将保持尿流通畅作为治疗的主要目的。将保守治疗作为首要治疗方法，原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮食、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛及抗感染等；对于病情比较严重的患者，通过局麻经皮肾穿刺造瘘术、置入D-J管等方法引流尿液。妊娠22周前局麻及B超引导下经皮肾造瘘术为最佳选择。不宜进行体外震波碎石ESWL、经皮肾镜碎石PNL及输尿管镜术[6]。所有，临床上应该针对患者的不同病情，运用个性化的治疗方案，从而确保治疗效果。

参考文献：

[1]李文浩，苏泽轩，王畅，丁泓文. 妊娠合并上尿路结石的诊治现状[J]. 现代医药卫生，2011，12（9）：1349-1350.

[2]戚宇红，哈丽旦. 妊娠合并上尿路结石8例诊断治疗体会[J]. 新疆医学，2003，11（4）：69-70.

[3]丁雄伟，刘微姣，杜彦涛. 妊娠合并症状性上尿路结石47例诊治分析[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，9（1）：53-55.

[4]戴国亮，罗玉华. 妊娠合并尿路结石56例诊治分析[J]. 浙江实用医学，2014，18（1）：45-46.

[5]魏立萍，罗光艳，颜君，何承菊，李波. 妊娠合并上尿路结石的治疗[J]. 中国医药导报，2008，15（6）：179.

[6]那彦群，叶章群.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].人民卫生出版社