改良无痛注射法的效果评价

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【摘 要】目的：观察选择不同注射部位、运用局部手指按捏、分散注意进针力的方法，在肌肉注射时减轻患者疼痛的效果。方法：将400例成年患者随机分成A组和B组，每组各200例。A组按照传统“十字定位法”和“两快一慢”无痛肌肉注射法注射，B组按臀中小肌定位法，进针前局部手指按捏，进针时分散其注意力，同时做到“两快一慢”进行注射。结果：B组患者在肌肉注射时的疼痛程度明显低于A组。结论：应用改良无痛注射法在肌肉注射时可明显降低患者的疼痛，值得临床大力推广。

【关键词】不同注射部位；局部手指按捏；分散注意力；无痛肌肉注射

【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0565-01

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年7月～2013年9月，对门诊注射室400例成年患者随机分成A、B两组，每组各200例。均采用同一厂家5ml注射器，应用刺激性药物和油剂药物者除外，由同一名护士进行操作。

1.2疼痛程度评估 两组病人肌肉注射后，固定一名护士询问其对疼痛的感受并记录。采用米吉尔疼痛回答法，把疼痛区分为0～5以上6种程度：0为无痛；1为有疼痛感，但不严重；2为轻微疼痛，患者不舒服；3为疼痛，患者痛苦；4为疼痛较剧；5为剧痛[1]。

1.3 方法

A组按照传统“十字定位法”暴露注射部位，常规消毒皮肤，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持针快速进针（针尖与皮肤垂直进针，深度为针柄的3/4—4/5），回抽无回血，缓慢注药，注药毕拔针，干棉签按压针眼[2]。

B组（1）首先注射前进行心理疏导，态度和蔼，与病人交流病情，使病人有安全感，分散注意力。（2）选用髂前上棘外侧三横指处为注射部位，常规消毒皮肤，待干，防止消毒液随针进入组织内引起刺激性疼痛。（3）进针前左手拇食指张开，避开消毒部位，在注射部位边缘皮肤上故意按捏数次，转移皮肤上的触觉中心，同时与患者交谈，转移病人感觉中心。按捏数次后左手绷紧皮肤，右手快速垂直进针，做到右手手掌内侧小鱼际肌处与针尖同时接触皮肤，再次转移患者皮肤上的触觉中心，达到无痛感觉。同时做到“两快一慢”，动作轻快，力量适中、协调。抽无回血，缓慢注射完毕后，快速垂直拔针，干棉签按压针眼。

2 结果

A组无痛26人次，轻微痛134人次，剧烈痛20人次。B组无痛148人次，轻微痛46人次，剧烈痛6人次。两种不同方法所产生的疼痛情况有显著性差异（P

3 讨论

在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，日益引起人们的重视。解除或减轻疼痛已经成为护理工作的重要内容之一。生活经验表明，注意力越集中在疼痛对象上，疼痛越加重。把注意力从疼痛对象转移到别的对象上，疼痛就会减轻 ，甚至查觉不到。传统注射方法在皮肤消毒后病人注意力过度集中于肌注部位，造成肌肉收缩和心理紧张，使肌肉进针困难，疼痛感加剧。这时故意按捏注射部位周围皮肤，不仅可使皮肤上的触觉中心转移到按捏部位，还可以使注射部位肌肉放松，避免组织剧烈收缩，有利于顺利进针。同时采用与病人交谈的方式转移其思想注意力。进针时小鱼际肌处与针尖同时接触皮肤，其作用是采取声东击西的方法再次转移患者皮肤上的触觉中心，达到无痛感觉。此外，常规肌注“十字法”定位处有较厚脂肪层。此处毛细血管分布较少，不利于药物吸收，又离神经主干及大血管较近，感觉灵敏，而且暴露部位较大才能定位。笔者认为选用髂前上棘外侧三横指处为注射部位较佳。从解剖结构来看，此处是臀中肌、臀小肌重叠处，神经分布稀疏，最大程度避开了神经和血管。且此部位暴露面积较小，以髂前上棘为标志即可定位。此方法在肌肉注射过程中，可以达到明显减轻疼痛甚至达到无痛的效果，使患者轻松愉快地接受注射治疗，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]花屈佳.龚桁玲.唐华文.臀部肌内注射无痛区的探讨口].中华医学丛刊.2004.4（4），88.

[2] 黄剑琴.现代临床护理技术手册[M].北京医科大学出版社，2000，7（1）：38—39.