中西药混用不合理配伍分析
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.011
中西药联合治疗，在大多数情况下都能够取长补短，增强药物疗效或减少不良反应。但是中西药的化学成分差异较大，药理作用各不相同，如果盲目地合用，忽视了中西药的配伍禁忌，就会适得其反，不仅降低药物的疗效，还可能导致不良反应，加重病情或引发新的疾病。下面就临床应用中常出现的中西药混用的不合理配伍予以分析，供临床参考。
理化性联用配伍不合理分析
用于治疗消化不良的酶类药物以及补血铁剂、糖浆等不宜与含鞣酸的中药混用。如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、多酶、乳酸菌素等不能与大黄、五倍子、石榴皮、地榆、儿茶、柿蒂的制剂合用。因酶类制剂中含有蛋白质,蛋白质中的肽键和酰胺键极易与鞣质结合发生化学反应，生成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠吸收，从而引起消化不良。另外，酶类制剂还不宜与含雄黄的中药(安宫牛黄丸、牛黄解毒丸、六神丸、喉症丸等)同服，由于雄黄含有硫化砷，砷可与蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团结合，形成不溶性沉淀而抑制酶的活性，降低其生物利用度，从而使酶类制剂疗效降低或失效。
碱性(或酸性)中药不能与酸性(或碱性)西药合用。碱性较强的中药如瓦楞子、煅龙骨、海螵蛸、石膏等不宜与一些酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等合用。同样，氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁、碳酸铋等碱性较强的药物不宜与中药山楂、五味子、乌梅、枸杞、酸枣仁等混服，因酸碱中和降低疗效。这些中药也不能与磺胺类和红霉素联用，因为磺胺类和红霉素要求在碱性条件下才能发挥作用，不宜与酸性中药同服。磺胺类药物在酸性条件下，不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用，并且由于溶解度明显降低，容易产生结晶尿和血尿。如维生素C、枸橼酸、安息香酸等不宜与含皂苷的黄芩、远志、金银花、参类等药材或制剂混服。氨茶碱忌与含麻黄碱的中药同服，因其不但降效，而且使毒性增加1～3倍，引起许多不良反应，如恶心、呕吐、头晕头痛、心动过速、心律失常等。
含金属元素钙、镁、铝、铋等矿物性成分的中成药不能与四环素类抗生素、大环内酯类抗生素同服。如中药牡蛎、磁石及复方罗布麻片、牛黄解毒丸、止咳定喘丸、桔红丸、龙牡壮骨冲剂等不能同土霉素、四环素、红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等同服。因为四环素类药物分子上的酚羟基、烯酸基能与金属离子形成不溶的盐类或络合物。大环内酯类药物分子中的大环结构与金属离子螯合形成复合物，从而使药效降低或消失。
含汞类中药不能与含有卤素类化合物的西药制剂同服。如朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散、磁珠丸、仁丹等都含有硫化汞、不能与溴化钙、碘化钾的西药制剂同服，以避免产生有毒的溴化汞，碘化汞而导致赤痢样大便或药源性肠炎。
药理性联用配伍不合理分析
中西药物联用时在药效、药动学方面发生相互作用，使药效降低，或者产生不良反应，也必须禁用。这类联用禁忌机理比较复杂，不易掌握，因而产生不良反应的几率也很大。如曼佗罗、天仙子、颠茄合剂、胃痛散等含颠茄类生物碱的中药及其制剂，若与强心苷类西药联用，其颠茄类生物碱会松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，从而增加强心苷类药物的吸收和蓄积，极易发生中毒。复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等含麻黄碱的中药，如果与洋地黄、地高辛等强心药联用，因麻黄碱能兴奋心肌，加强心肌收缩力，故可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常和心衰等不良反应。同时麻黄碱还具有收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低。
另外，药物在人体内包括吸收、分布、代谢、排泄4个过程，中西药不合理的合用影响这一过程，也就影响药物的疗效。如中药虎杖含有大量鞣质，能与头孢类抗生素如头孢氨苄生成不溶于水的沉淀物，从而不被胃肠道吸收，阻碍抗菌效果。中药硼砂可降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使其血药浓度增加，从而使耳毒性增加，使儿童发生耳聋的几率升高。中药穿心莲、大黄具有抑菌作用，与乳酶生合用时可将后者助消化作用的乳酸菌灭活，使乳酶生失去疗效。中药珍珠母、龙骨、石膏含有大量的钙离子，与强心药物地高辛合用使其敏感性增强，甚至导致心律失常。
讨论
总之，中西药混用禁忌比较复杂。目前大多数药物联用的药理机制尚未阐明，临床应用尚不成熟，而新药又不断产生，这就对现代的临床医生提出了很高的要求，既要熟悉各种药物的功效、适应证，又应该了解、掌握药物的理化特性、药理作用及药物之间的相互作用、禁忌证等，还必须及时更新药物知识，以对患者高度负责的态度，谨慎、合理地联用中西药物，最大限度地提高临床疗效，减少或避免不良反应。
8成以上医务人员认为付出和回报不成比例
本刊讯（记者刘权莹日前，北京大学医学部纪委调研组联合有关部门提交了一份有关医务人员工作满意度的调研报告。
报告显示，医务人员普遍感到劳动强度较高，职业压力较大，78.52%的医务人员压力达到中等程度及以上，其中28.71%达到重度程度及以上。仅6.11%的医务人员认为医患关系比较融洽，74.29%认为没有得到患者和社会应有的尊重和信任，88%认为工作中有必要防范患者对医疗行为提出质疑和追究。83.88%的医务人员认为付出和回报不成比例，56.96%认为现有分配制度既不能体现公平也不具备激励作用。
该调研组专家建议，明确并完善医德、医风教育内容范畴和规则体系，各级医疗卫生单位要做好医德、医风规范的细化、转化、制度化、指标化工作；拓展教育载体平台，加强医院文化建设；建立卫生主导、相关部门协同、全社会广泛参与的教育推进机制；建立教育、考评、奖惩一体的教育管理机制。