重度子痫前期终止妊娠时机及方式研究

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【摘要】 目的：分析和研究重度子痫前期终止妊娠时机及方式。方法：选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的重度子痫患者139例，按终止妊娠的时间不同，将其分为A组（57例）与B组（82例），A组患者终止妊娠的时间为孕28～33周，B组患者终止妊娠的时间为孕34～37周，将两组新生儿出生后的情况进行对比。结果：B组低体重儿、新生儿窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎发生率均低于A组（P0.05）。经剖宫产分娩的新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息、肺透明膜病发生率与阴道分娩新生儿比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重度子痫患者在确保母婴安全的前提下，可以采用保守期待疗法给予治疗，既减少了孕产妇严重的并发症，又适当延长了孕龄，降低了围生儿的患病率与死亡率，终止妊娠的方法选择剖宫产为宜。

【关键词】 重度子痫； 剖宫产； 终止妊娠； 并发症

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0117-02

妊娠高血压是妊娠期内特有的疾病，重度子痫前期属其中较严重的一种类型，对患者除了药物治疗以外，终止其妊娠是最终的治疗手段[1]。重度子痫是导致围生儿与孕产妇患病及死亡的重要因素，该病一直是产科治疗的难点，如何恰当处理该病直接影响母婴的预后[2]。本文选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的重度子痫患者139例，按终止妊娠的时间不同，将其分为A组（57例）与B组（82例），A组患者终止妊娠的时间为孕28～33周，B组患者终止妊娠的时间为孕34～37周，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月-2012年7月笔者所在医院收治的重度子痫患者139例，按终止妊娠的时间不同，将其分为A组（57例）与B组（82例）。B组82例患者，年龄21～42岁，平均（32.4±3.8）岁；孕周34～37周，平均（35.7±0.3）周；产次分为初产妇64例，经产妇18例。A组57例患者，年龄20～45岁，平均（30.8±3.1）岁；孕周28～33周，平均（30.4±0.5）周；产次分为初产妇41例，经产妇16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

两组患者均根据病情变化情况给予镇静、降压、解痉药物治疗。A组患者在终止妊娠前，使用地塞米松促使胎儿的肺部成熟；B组患者在治疗48 h后，症状没有好转时，及时给予终止妊娠，孕妇、胎儿、阴道分娩条件较好，则予以阴道试产，其余患者均行剖宫产术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组新生儿出生情况比较

B组低体重儿、新生儿窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎发生率均低于A组（P0.05），详见表1。

2.2 不同的分娩方式新生儿出生情况比较

经剖宫产分娩的新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息、肺透明膜病发生率与阴道分娩新生儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 重度子痫前期终止妊娠时机的选择

妊娠高血压是妊娠期严重的并发症，威胁着母婴的健康，是致母婴死亡的主要原因，目前发病机制尚不明确，仅能靠药物来缓解患者的病情发展，终止妊娠是临床治疗该病的主要手段，也是减少母婴发生并发症的关键[3]，如果过早终止妊娠，胎儿会因其发育不够成熟而增加患病率与死亡率。如果延长孕周，则会增加孕妇发生并发症的危险与胎儿患病率。从本次的研究结果可以看出，B组低体重儿、新生儿窒息、肺透明膜病、吸入性肺炎发生率均低于A组，两组新生儿存活率没有明显差异，则重度子痫前期的患者在临床积极治疗无效时，可考虑在34～37孕周内终止妊娠。对孕周少于33周的孕妇在终止妊娠前，应给予促进胎儿肺部成熟的药物，以提高胎儿存活率。对孕周超过37周的患者，均应终止妊娠，以降低母婴并发症发生率。

3.2 重度子痫前期分娩方式选择

剖宫产是终止重度子痫前期妊娠的主要方法。重度子痫前期的孕产妇大多数均未临产，其宫颈的条件并不成熟，若进行引产极易失败，加之孕产妇全身的小动脉均处于痉挛状态，子宫与胎盘的血供不足，使胎盘的功能减退[4]，孕产妇在经阴道分娩时，腹压增加、子宫收缩、屏气等情况均会使血流动力学发生改变，对胎盘的血流量产生更大的影响，加重胎儿缺氧状态[5]。剖宫产术能够避免上述不利因素，胎儿能够快速脱离不良环境，减少并发症的发生。从本次研究结果可以看出，经剖宫产分娩的新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息、肺透明膜病发生率与阴道分娩新生儿比较，未见明显差异。这一结果显示出，对宫颈不成熟的患者，给予引产易引发血压波动情况，增加新生儿的患病率，所以剖宫产术是重度子痫前期患者终止妊娠的主要措施。

3.3 围生儿的预后

本组围生儿死亡均是由于母体严重的并发症所致，因此影响围生儿结局的关键在于母体因素。从本次的研究结果可以看出，足月低体重儿与早产儿发生率虽然比较高，但其预后较好。

综上所述，在确保母婴安全的前提下，对重度子痫患者可以采用保守期待疗法给予治疗，既减少了孕产妇的严重并发症，又适当延长了孕龄，降低了围生儿的患病率与死亡率，而终止妊娠的方式则选择剖宫产为宜。

参考文献

[1]王欣，贾瑞，刘晓梅，等.子痫前期孕妇血流动力学变化临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，9（8）：22-23.

[2]皮俏冰.重度子痫前期分娩时机、分娩方式与妊娠结局的探讨[J].当代医学，2010，15（10）：1062-1063.

[3]程婵芝.重度子痫前期终止妊娠时机及方式探讨[J].医药论坛杂志，2010，6（14）：37.

[4]王曙光.早发型重度子痫前期的期待治疗时间与围产结局分析[J].中国当代医药，2011，17（2）：117-118.

[5]马春平.重度子痫前期终止妊娠时机及方式的临床探讨[J].中国实用医药， 2011，9（12）：244-245.

（收稿日期：2013-08-09） （编辑：朱姣）