颅脑损伤患者凝血功能检测的临床分析

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[摘要] 目的 探讨单纯性颅脑损伤患者的凝血功能的变化及其与患者受伤程度和预后的关系。 方法 收集2010年1月～2014年3月青海省人民医院神经外科收治的56例单纯性颅脑损伤患者的临床资料。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为两组：轻中型组（GCS≤8分），35例；重型组（8分 0.05）。预后良好和预后不良的患者PT、APTT、TT和FBG四项指标比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 患者凝血功能异常程度与其病情严重程度有关，而患者的凝血功能异常会导致预后较差。

[关键词] 颅脑损伤；凝血功能；纤溶亢进

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（c）-0048-03

Clinical analysis of coagulation test in patients with traumatic brain injury

MA Haifeng ZHANG Qiang

Department of Neurosurgery， the People's Hospital of Qinghai Province， Qinghai Province， Xi'ning 810007， China

[Abstract] Objective To investigate coagulation function changes in simple brain injury patients， and its relationship with the degree of injury and prognosis. Methods From January 2010 to March 2014， in Department of Neurosurgery， the People's Hospital of Qinghai Province， According to GCS scores， 56 cases were divided into two groups， light-middle group （GCS≤8 scores）， 35 cases； serious group （8 scores 0.05）. PT， APTT， TT and FBG of good and poor prognosis patients were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion There is relationship between coagulation function abnormalities and patients severity， and the patients' coagulation abnormalities lead to poor prognosis.

[Key words] Brain injury； Coagulation； Hyperfibrinolysis

在脑外科中，创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）十分常见，是严重威胁患者生命的疾病之一，会导致患者残疾或者死亡[1]。颅脑损伤会激活机体的凝血系统，使机体处于高凝状态，且继发出现纤溶亢进，在高凝状态下，患者的血液将呈现黏稠状态，且流速缓慢，易形成血栓，容易出现循环障碍；而纤溶亢进状态则会继发出血[2]。这些都会进一步的加重患者的脑部损伤，影响患者的预后。有相关研究表示，死于颅脑损伤的患者，均有出现凝血功能过激化，且伴有DIC（disseminated intravascular coagulopathy）[3]。针对这个事实，在救治颅脑损伤的患者时，需要对凝血功能和纤溶功能做出检测[4]。为了能够更好地了解这一现象，青海省人民医院（以下简称“我院”）进行了相关的研究实验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收集2010年1月～2014年3月我院神经外科收治的56例单纯性颅脑损伤患者。其中男32例，女性患者24例；年龄28～58岁。入选标准：单纯性颅脑损伤；入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于13分[5]；患者头颅CT检查显示确有脑挫裂伤；受伤后1 d内患者入院并及时采取血液样本，进行凝血功能检测分析。排除标准：处于经期；有肝脏疾病或者血液疾病病史等凝血功能障碍疾病；14 d内有进行抗凝治疗；开放性或者复合颅脑损伤。56例单纯性颅脑损伤患者中颅脑损伤由打击伤造成的为11例，摔伤所致的为12例，交通事故导致的为33例。选取同期27例体检健康者作为对照组。56例患者根据GCS评分分为两组：轻中型组（GCS≤8分），35例；重型组（8分

1.2 血液样本采集

在颅脑损伤患者入院后尽快（24 h内）行肘静脉取血[6]。取对照组患者清晨空腹肘静脉血。使用枸橼酸钠进行抗凝。尽快进行血浆分离，分析凝血参数，主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）[7]。

1.3 检测方法

采用日本SysmexCA-1500全自动凝血分析仪进行凝血功能分析。所用试剂包括检测PT、APTT、TT和FBG分别的试剂盒，实验操作按照参见试剂盒的说明书。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同程度颅脑损伤患者及健康人的凝血指标

对照组、轻中型组和重型组之间的凝血功能指标在PT、APTT和TT这三方面均呈增加的趋势，3组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。重型组的FBG指低于对照组和轻中型组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1 不同程度颅脑损伤患者及健康人的凝血指标对比（x±s）

注：PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；TT：凝血酶时间；FBG：纤维蛋白原

2.2 不同预后患者的凝血功能情况

比较不同预后状况的颅脑损伤患者入院时的凝血功能指标数据。预后良好的患者的PT、APTT、TT及FBG与预后不良的患者比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 不同预后的颅脑损伤患者入院时的凝血功能指标对比（x±s）

注：PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；TT：凝血酶时间；FBG：纤维蛋白原

3 讨论

机体存在正常的凝血，抗凝以及纤溶现象来维持体内正常的血液循环。一旦平衡被打破，可能出现血栓或者是出血。颅脑出现损伤后，大脑组织中富含的凝血因子Ⅲ，组织因子（TF）等被大量激活，且颅脑在失去被破坏的血脑屏障的保护后，使得大量凝血物质进入，启动凝血反应，造成凝血异常[8]。研究认为，血小板的下降，与颅脑损伤后，组织长期处于机械通风状况下有关；而凝血酶原时间等指标的改变，始于机体多个系统的细胞坏死损伤有关[9]。此外，颅脑损伤可能会合并出现酸中毒，感染，缺氧等，以及血管内皮细胞受损，进一步促进高凝状态的产生[10]。颅脑损伤除了激活凝血系统外，还后续地激发了纤溶系统，进而出现继发性纤溶亢进，对脑部造成二次损伤。患者可能出现颅内血肿[11]。

本研究中，对于凝血系统功能的检测主要依靠于凝血4项指标，主要包括的有PT、TT、APTT、FBG定量测定。结果显示不同程度的颅脑损伤，凝血4项指标各不相同。有研究发现PT在GCS组中的差异不显著，而在有无继发性颅内血肿和外伤性脑梗死分组中则存在显著差异；而APTT在GCS分组中和有无继发性血肿以及外伤性脑栓塞分组中均无明显差异[12]。此外，根据本研究发现患者的预后与凝血指标存在一定的联系，凝血功能检查较好的患者，预后也较好。

本研究结果显示：凝血功能的检测结果与颅脑损伤的严重程度、预后以及并发症等存在关联，但是亦有不稳定的状况，有一些指标有不一致的表现。相同情况也出现在临床工作中的一些急性颅脑损伤患者中，入院时凝血功能检测正常，后期却出现异常凝血[13-14]。现在对所有的血栓患者均进行BT、PLA、TT等检测，但是缺少对于血栓前状态诊断的敏感性和特异性，只能作为参考指标，需要找寻更为准确的指标物来进行检测。例如血管内皮细胞，凝血因子，血小板，抗凝蛋白在外界损伤因素的作用下，活化或者代谢产生某些产物，例如D-Dimer可以作为纤溶系统激活标志物，较为稳定，如若其血浆水平明显增高则可以表明继发性纤溶系统的激活[15]。通过明确指标发现患者目前的凝血状态，有助于后期的治疗。

本研究中，研究组能够及时地观测患者颅脑损伤后的凝血功能的异常，在患者出现严重的颅脑损伤时，要有特定的观察检测，掌握好凝血状况，以能够正确的处理患者。此外还需要有特定的检测指标，准确了解病情的变化，采取特定的救治手段，例如可以采取亚低温来救治重度脑损伤患者，提高外科救治率，以及降低后期出现的残疾率[15]。

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（收稿日期：2014-05-13 本文编辑：苏 畅）