失眠辨治体会

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【关键词】失眠；辨治

失眠又称不寐，任何年龄皆可发生，但以中老年发病者居多。由于本病的病因不同，临床表现则异，轻者入睡困难，或睡而不香，乱梦纷云，或时睡时醒，醒后不能再眠；严重者可整夜或连续数日不能入睡。

失眠的发生主要是神机乘逆所致。临床上诸如肝郁化火，扰动心神；饮食失节，酿痰生热，上扰心神；素体阴虚，肾水不足，水不济火，心火独亢扰神；或脾气虚弱，化源不足，气血亏乏，心神失养；或心胆之气素虚，暴受惊骇而扰神等等，均可导致失眠。从以上种种原因可以看出，失眠之发，有虚有实，但总以虚者多见。故其治疗，虽有清肝泻火，和胃化痰，滋阴降火，心脾两调，益气宁心，镇惊安神等法，但皆是从调理脏腑气机而进行辨证治疗的。仅附三案，以示其治。

例一：

王某，男，40岁，心悸失眠二年不愈，平时伴心慌心跳，气短乏力，头晕健忘。视其颜面萎黄而两颧稍红，形体消瘦，表情苦楚，口唇色淡。舌体脱液、苔薄似无，脉虚细而数。

脉证合参，皆阴虚阳浮之征。证属心肾不交，心悸失眠。拟滋阴补肾，养心安神之法。用六味地黄丸合归脾汤化裁治之。

处方：熟地24g，山药15g，山萸肉12g，茯苓10g，丹皮10g，女贞子15g，党参10g，白术10g，当归10g，牡蛎12g，炒枣仁15g，炙甘草6g，龙齿12g三剂。水煎服。

二诊：诸症有减。拟前法加寸冬15g，琥珀3g（冲服）。三剂。

三诊：诸症大减。嘱用前药方，加量五倍，配成蜜丸，每丸9g。每晚开水送服1粒。如此调理，月余而愈。

按：本例因肾阴亏耗，肾水不能上济而心火独亢，却津扰神，故心悸失眠。故拟六味地黄丸合归脾丸加减，一方面使其阴阳相济，心肾交合；一方面健脾养心以安神。心、脾、肾三脏同治，滋、清、补三法合施，诸药配伍，相辅相成，更配以静摄心神，故获效较速。后改丸剂调理，诸恙皆安。

例二：

刘某，女，20岁，三年前因失恋，精神受刺激，后渐觉头胀、失眠，二年不解。近二月加剧，头胀欲裂，昼夜不眠，自觉神识较前模糊伴面食少，间有干呕，气短乏力，懒于言语。验其舌，质淡、苔薄，侯其脉，弦细而寸弱甚。

证由精神刺激，忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神所致，总属气郁血虚。治宜养心安神。方用甘麦大枣汤加味。

处方：小麦60g，甘草9g，大枣5枚，百合30g，炒白芍12g，当归9g，珍珠母20g，薄荷6g，陈皮9g，竹茹9g，炒枣仁9g，柏子仁9g三剂。水煎服。

二诊：烦减眠增，干呕亦减，唯头胀仍著。拟前方去陈皮，加12g，蔓荆子9g。继服三剂。后守前法续进三十剂，诸症悉除。

按：甘麦大枣汤养心安神，加百合、珍珠母、枣仁、柏子仁者，以治烦躁不宁，夜寐不安，精神恍惚等症。因其肝郁土雍日久，胃虚气逆，所以又配陈皮、竹茹，以和胃降逆。认证准确，用药与病机相合，故守方而获满意疗效。

例三：

张某，男，50岁，患者已病“萎缩性胃炎”三年之久，常觉气短乏力，食少呃逆，且呃逆常发于夜间。伴烦热懊恼，渴喜凉饮，小便短少、微黄，后渐觉心悸，夜寐梦多。近半月，又苦于失眠，日渐加重，三日来夜烦不寐。脉细数。

证属心胃阴虚。心阴虚则神不安，故心悸失眠多梦；胃阴虚则口干。治宜补心安神，益胃养阴。用生脉散合益胃汤加减。

处方：党参12g，麦冬9g，五味子9g，沙参15g，乌梅9g，白芍12g，山药20g，云苓15g，竹茹9g，生龙骨生牡蛎各15g，炒枣仁9g，甘草3g三剂。水煎服。

二诊：服药后，心悸、失眠大减，食欲稍增，唯呃逆不见显效。照前方又加丁香6克，以助降逆之力。继服三剂。

三诊：病情好转，仍宗原意，继用上方十剂。失眠获愈。唯食量仍未复常，间有呃逆，后仍以上法加降逆之柿蒂调治，又十剂而愈。

按：本例患胃疾，致使胃津亏乏，气短乏力，食少，呃逆，证属胃阴虚。《内经》云：“胃不和则卧不安”，本人体会临床上不仅食滞胃中，胃失和降，容易出现卧不安，而胃阴不足亦可导致失眠，本例即是明证。盖胃为五脏六腑之大海，海水空虚，心血亦必因之枯涸，心阴不足，神失其养，故渐觉心悸，梦多，夜不能眠。因此采用滋养心胃阴液的办法，冀除失眠之苦。由于证因明辨，矢的相贯，故获良效。