人性照护理论在我国产后护理中的应用

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【摘要】 随着人们生活水平和对母婴健康关注度的提高，人们对产后的人文护理需求水平逐渐提高。华生的人性照护理论强调人性照护，可以指导护理人员的行为，运用叙事等方式，使其满足人们的需要，所以人性照护理论在产后护理中的应用逐渐增多。为了促进人性照护理论在产后的广泛应用，本文从该理论的起源、内容、主要概念、在我国产后护理中的应用方面进行综述。

【关键词】 人性照护理论； 产后护理； 应用

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）01-0162-03

现代，人们对产后人文护理需求水平逐渐提高。William等[1]的文章中提到：复杂的照护需求需要助产人员的人性照护。通过人性化护理，护士真正做到让产妇充分受益，促进母婴健康[2]。现代的患者越来越需要人文的治疗和照护，所以叙事医学的应用逐渐广泛。叙事是一种自我述说，在自我感染的同时宣泄了内心的压抑[3]。叙事可以作为护理人员对患者实施人性照护的一种方式。华生的人性照护理论在我国产后护理中的应用逐渐增多，主要是在对产妇的心理护理、环境护理、饮食护理、身体护理、健康教育、个性化护理等方面。为了促进人性照护理论在产后的广泛应用，本文从该理论起源、内容、主要概念、在我国产后护理中的应用方面进行综述。

1 人性照护理论

1.1 人性照护理论的起源

华生的人性照护理论参考、借鉴了其他护理理论家的理论或思想，包括南丁格尔、韩德森等的理论或思想，莱茵格（Leininger）和盖道（Gadow）的观点，马斯洛的需要层次论、塞里的应激理论等理论。

1.2 人性照护理论内容

该理论建立在10个人性照护因素上， 照护可以在人与人之间很好地应用，满足人的需要。照护环境提供了个人在特定时间内选择发展潜能、采取最佳行动的可能[4]。护理实践融合了生物、生理学、人的行为等科学知识，它能帮助处于不健康状态的人恢复健康。照护和治疗同等重要，护理科学和治疗科学应该互相结合才能更有效地帮助处于不健康状态的人康复。该理论强调人性照护，指明了人性照护的哲学与科学如何应用， 可以引导护理实践。

1.3 人性照护理论的主要概念

该理论的主要概念是人性照护，包括10 个人性照护因素：（1）形成人性-利他主义价值体系：指通过给予和扩展达到自我满足[5]。（2）为患者灌输信念和希望：形成有效的护患关系、尊重患者、鼓励患者寻求健康行为。（3）培养对自我和他人的敏感性：护理人员有了这种敏感性，会更加诚实、可靠，可以促进护理人员和患者的自我发展、自我实现。（4）建立帮助-信赖的关系：建立良好的护患关系，促进护患双方正负向感受的表达和互相接受。（5）促进、接受正负向感受的表达：护理人员接受患者的正性和负性的感受、与患者分享自己的感受，利于护理人员充分体察患者、提高护理人员的洞察力。（6）解决问题时系统使用科学方法：把科学地解决问题的原则运用到护理实践中，利于做出较好的护理决策。（7）增进人际间教与学：通过护理人员与患者的教与学互动，使患者明确自身需求、增加患者知识、提高其自我照顾能力。（8）提供支持性、保护性、纠正性的心理、生理、社会文化及精神的环境：评估、增进患者的适应能力，以支持、保护和纠正其身心的健康[4]。应为患者提供舒适、安静、安全、清洁、保护其隐私的环境。（9）帮助患者满足人类的需求：护理人员要为患者提供高质量的照护，尽量满足患者不同层次的需求。（10）允许存在现象学力量：护理人员可以运用现象学方法了解患者的观念、生活经历、感知等，利于护理人员更了解自己和患者。护理人员按照这10个因素，能够为患者提供更好的护理服务，便于达到护理工作的目标。

2 人性照护理论在我国产后护理中的应用

产后护理工作根据地区文化、经济等方面的不同，有不同的护理内容、方法。例如我国和越南等亚洲国家有坐月子的产后护理，有的地区无该项护理工作。人性化护理主要体现为某些理念，一般体现在能根据产妇的生活习惯，操作习惯，方便产妇，既能满足产妇的功能诉求，又能满足产妇的心理需求[6]。人性照护理论以人性照护为中心，主要是应用在对产妇的心理护理、环境护理、饮食护理、身体护理、健康教育、个性化护理等方面。

2.1 人性化的心理护理

产后产妇会因为胎儿情况，疼痛等原因，出现暂时的情绪低落、身体疲惫、烦躁等，不利于产妇的恢复及哺乳，严重者甚至发展成产后抑郁症[7]。部分产妇初次做母亲，心理感到无所适从，对自己的孩子有排斥感[8]。人性照护理论利于护理人员人性照护观念的发展，可以指导护理人员与产妇建立良好的护患关系、真诚的人际关系，使产妇信任护理人员。护理人员可以鼓励产妇用叙事的方式表达自身的负向感受，倾听患者的诉说，同时对患者进行引导和教育，及时给予产妇疏导，使其摆脱不良情绪，完成母亲角色转变。比如，胎儿出生后，护理人员要夸奖产妇，用赞美的语言描述婴儿，增加产妇的自豪感、成就感，这样有利于母亲接受孩子，帮助产妇完成向母亲角色的D变。以播放轻音乐、聊天、讲笑话等方式对产妇消极心态予以改善[9]。可以制定一定的音乐疗法控制、调节情绪，有针对性地对患者进行鼓励与疏导，放松心情、缓解心理压力，防止抑郁症的发生[10]。

2.2 人性化的环境护理

人性照护理论指导护理人员为产妇提供舒适、安静、安全、清洁、保护其隐私的环境。针对产妇的个人喜好布置病房，鼓励家人陪护，使产妇处于一个熟悉而舒适的环境中[11]。可以根据产妇的喜好，在病房内张贴产妇喜欢的图片，要保持病房内有适宜的温度和湿度，利于产妇乳汁分泌和及早进行母乳喂养。

2.3 人性化的饮食护理

母乳是婴儿最好的食品，母乳营养丰富、适合婴儿消化吸收、含有丰富的免疫成分，利于婴儿的生长发育。产后即哺乳，促进产妇产后恢复并有避孕效果，减少乳母患肿瘤的机会[12]。及早的母乳喂养对母婴很重要，但是产后的饮食护理直接影响产妇的乳汁分泌情况，所以为产妇提供其需要的饮食护理很重要。人性照护理论能指导护理人员与产妇建立良好的护患关系、增加护理人员对产妇的敏感性，使其能够更好察觉产妇的需求，为产妇提供需要的饮食护理，既利于产妇身体恢复又可促进乳汁分泌，利于产后及早母乳喂养。如，胎儿出生后，责任护士要立即对产妇身体情况进行评估，根据产妇的情况让其进食、补充能量。剖宫产后，护理人员要告诉产妇多进食萝卜汤、米汤等易消化、易排气的食物，产妇排气后要根据产妇的喜好、习惯，帮助产妇制定营养丰富、合适的饮食计划，促进产妇及早泌乳。

2.4 人性化的身体护理

人性照护理论可以指导护理人员帮助产妇满足其需求，不仅要促进产妇身体舒适，利于泌乳，而且要能够根据专业知识做出科学判断，预防其并发症。要对产妇进行严密的监护，时刻注意产妇的状态，防止产妇出现出血状况时不能及时的进行医治，同时对产妇的阴道进行必要的检查，及时发现病症[13]。世界卫生组织2015年的怀孕、分娩、产后和新生儿护理指南（Pregnancy， Childbirth， Postpartum and Newborn Care：A guide for essential practice）中提出：要告诉产妇的陪伴者，如果发现产妇出现出血或疼痛增加、感觉晕眩、剧烈头痛、视觉障碍、上腹部痛等症状，要及时呼叫医护人员[14]。这样能为产妇提供更好的身体照护，有效预防产后并发症。

2.5 人性化社会支持护理

产妇需要社会支持，利于其恢复健康和及早泌乳。产妇的配偶和家人应该支持、关心产妇，帮助产妇完成母亲角色转换。但是，有的家属只关心宝宝忽略产妇，起不到重要的社会支持作用。人性照护理论不仅可以指导护理人员帮助满足产妇的需要，给予产妇母乳喂养等方面的支持，促进产妇向母亲角色转换，还可以指导护理人员鼓励产妇家属给予产妇支持。护理人员可以向产妇家属说明产后支持的重要性、给予产妇支持的方法等，鼓励家属给予产妇精神、心理等方面的支持，这样有助于产妇保持良好的身心状态、尽早开奶、完成母亲的角色转换。

2.6 对产妇的健康教育

产后对产妇进行健康教育很重要，既能满足产妇知识需求又能提高其自我照护能力。可以用叙事的方式，为产妇提供更好护理服务。

2.6.1 母乳喂养、身体恢复 Holly等[15]的调查发现产妇产后想知道怎么样才能让身体完全恢复、怎么能更好地担任母亲和妻子的角色。护理人员在产后应该及早告诉产妇母乳喂养等方面的知识，让产妇尽快适应母亲角色。护理人员要告诉产妇母乳喂养有促进身体恢复和利于婴儿健康等优点、产后每天让婴儿吮吸利于泌乳、母乳喂养的几种姿势、注意事项、产后恢复方法等知识。产妇泌乳后护理人员要去床旁指导患者进行母乳喂养。医院应该设置单独的房间，当产妇遇见母乳喂养等方面的困难时，给产妇叙事提供场所，让产妇发泄，利于护理人员为产妇提供针对性的帮助。护理人员可以建立产妇的微信、QQ群，为出院的产妇提供叙事平台，当她们遇到身体恢复等困难时，利于其宣泄，也利于护理人员为其提供有效的帮助。

2.6.2 新生儿护理 很多产妇迫切想知道怎样能照顾好自己的孩子，尤其是初产妇。护理人员应该教会其护理婴儿的方法、技能等，鼓励产妇亲自护理婴儿、给予婴儿抚触，利于母婴健康。

2.6.3 产后并发症、避孕 Anika等[16]的研究发现产妇产后希望医护人员能直接告诉她们产后可能发生的事情和可能出现的症状，无论是否是正常的。护理人员应该告诉产妇恶露一般持续的时间和症状等知识。产妇康复时，应叮嘱产妇注意自身的情况，如果出血量大于自己正常的月经量，应及时来医院就诊[17]。法国妇产学院2016年制定的产后临床实践指南 Postpartum practice：guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians （CNGOF）中提出：产后医护人员应该向产妇提供避孕建议，防止意外妊娠、分娩后间隔时间短的再次妊娠，产后21 d内要采取避孕措施[18]。马春华[19]的文章提到：告知产妇产后1个月禁止同房，产后两个月同房需注意避孕。类似的研究提到了产后避孕等知识，但是不全面，不能满足产妇的相关知识需求。我国在满足产妇避孕等方面知识需求的护理做的不太完善，跟国外有一定差距，有的医院甚至忽略了产妇对产后相关知识的需求。我觉得护理人员可以建立产妇的微信、QQ群，为出院的产妇提供叙事平台，当她们出现产后并发症等情况时，利于其宣泄，也利于护理人员为其提供有效的帮助，提高护理质量。

2.7 个性化人性护理

Sakala等[20]的文章中提到，产妇倾向于和对她们的个人、文化需求很敏感的帮助者建立信任关系。健康和优质护理国际制度临床指南 National Institute for Health and Care Excellence（NICE clinical guideline） 2014年提出：死胎的情况，让有经验的从业者跟产妇交流，保护其心理健康[21]。可见国外已经比较关注a妇的个人、文化等需求。但是，我国提供的产后人性护理内涵停留在尊重产妇、满足基本需求，舒适护理的层次。对于理解产妇文化背景，满足产妇个性化护理需求等方面，临床护理人员关注较少。我国对个性化护理研究较少，而且缺少人性化护理的系统护理模式。

人性照护理论在我国产后护理中应用逐渐增多，产妇心理、身体、饮食等方面的人性化护理措施日益完善，但是满足产妇对产后相关知识需求方面的措施有待加强。我国个性化的人性护理跟国外有一定差距，这方面研究应该增加，以期形成人性化护理的系统护理模式，使产妇产后得到连续的、满意的人性照护。

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（收稿日期：2016-09-26）