中西医结合治疗神经根型颈椎病60例临床疗效观察
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关键词颈椎病 中医药治疗按摩治疗静滴药物治疗脱水剂激素
颈椎病亦称颈椎综合征，是由于颈椎发生退行性改变，加上急慢性损伤，造成椎间盘、韧带、后关节囊发生病理改变，促使颈椎代偿增生，增生物直接或间接压迫颈神经根，颈背髓、椎动脉及交感神经而产生各种症状。笔者近年来运用中西医结合治疗神经根型颈椎病60例。取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组60例，男28例，女32例；年龄35～40岁10例，41-50岁16例，51～60岁29例，61岁以上5例；病程3个月以内19例，3-6个月24例，6个月35例，10年17例；发病与颈部劳损有关者30例，感受风寒湿有关者18例，原因不明者12例。临床表现及体征：颈肩背臂麻木疼痛者60例，颈部肌肉痉挛54例，握力减退35例，活动受限47例，头晕、行走不稳．多汗，双手发颤，心律失常15例。臂从神经牵拉试验(+)56例，椎问孔挤压试验(+)49例，压头试验(+)57例，DR正侧位片提示：(1)生理弧度改变42例。(2)颈部韧带钙化23例。(3)钩椎关节增生35例。(4)椎体前缘增生39例。(5)椎间隙变窄47例。(6)椎间孔缩小36例；(7)辣突排列不整齐33例。
2 治疗方法
2．1 中药内服自拟颈痹四物汤，当归15g、熟地20g、骨碎补20g、葛根30g、枸杞子15g、鸡血藤30g、川芎10g、川木瓜15g、桂枝10g、灵仙15g、全虫9g、白芍30g、天麻10g、姜黄10g；失眠、心律过速加茯神15g，炒枣仁15g，夜交藤15g；气虚多汗加黄芪30g、党参20g，水煎服，每日1剂，10剂为1个疗程。2．2中药外敷祛风活血汤，葛根40g、丹参30g，灵仙30g、防风30g、荆芥30g、桑枝30g、五加皮30g、当归30g、米醋适量浸泡后，用砂煲罐文火煎30min．待温适宜，病人皮肤能承受为度，用棉布5～6层，叠成长方形，大小根据颈部病变范围定。将棉布浸透药液，不流水为度，于手法后热敷颈肩部日2次，每次20min，每5天换1剂药，其中药液干时可加醋再煎。注意要用米醋，不可用醋精，个别病人局部皮肤过敏，可停药1～2天，或用自矾水外擦局部，皮肤恢复后再外敷，lO天每1个疗程。
2．3西医静脉输上20％甘露醇250ml加5rag地塞米松，按摩手法后用，l周为1个疗程。用地塞米松须注意停药后出现反跳现象。
2．4枕颌带牵引，患者正坐位，牵引重量应根据体质，耐受力调整．从1～2kg开始，逐步加至5~6kg左有，1日1次，每次30min，lO天为1个疗程。
2．5手法按摩
2．5．I每次牵引后患者正坐位，医者点揉风池、肩井、大椎、阿是穴，捏拿斜方肌，弹拨提肩胛肌，推按头夹肌、颈夹肌，然后用指腹沿颈肌走向从上而下捻揉至肩部，最后拍打收功。每日1次，每次20-30min，10天为1个疗程。
2．5．2开始上法加提揣摇晃转法：以扩大椎问间隙，矫正椎体曲度，纠正关节错位。患者不变，医者立于患者背后，以前臂压住患者双肩，双手拇指分别放在患者枕头后方，双手心及四指托住下颌，医者运气用臂力压肩同时用腕指力将头向上提起，作环转摇晃．幅度不要过大，缓慢将头转正，在保持提起的牵引下，将头做前屈．后仲各两次，操作时因人而异，手法要轻巧，谨慎灵活，力求柔刚渐进，防止粗暴草率．避免造成新的损伤。
2．5．3 自我颈部康复练习，经上述治疗第10个疗程后，指导患者晨起进行以下颈部康复练功。具体方法有，与颈争力势，头后伸看天，使前额尽量保持最高位置，然后还原；头前屈看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，然后还原。
3 治疗结果
3．1疗效评定标准，参照《中医病症诊断疗效标准》拟定：痊愈；自觉症状完全消失，颈部活动正常，体检阴性。颈椎DR拍片示：生理曲度恢复。恢复原工作。显效：临床症状减轻，能坚持工作，但颈肩部仍不适感。DR对照比前有改善。好转；自觉症状较前减轻，但部分体证仍存在。无效：症状体征均未改善。
3．2疗效评定结果，本组治疗时间最短3个疗程，最长8个疗程。结果治愈49例，占81．7％；显效7例，占11．7％；好转3例，占5％；无效1例，占1．6％；总有效率98．4％，对治愈49例经随诊1～5年采未见复发。
4 典型病例
王某，女，50岁，工人，2003年6月15日就诊。主诉颈部强痛，放射至肩背，时有如触电感，上肢麻木半年。不能外展、上举、手颤、头晕、心悸、失眠、多汗、行走不稳，曾在某医院诊治，经服中西药效果欠佳。检查颈部活动受限，臂从神经牵拉试验(+)，压颈试验(+)，颈后肌腱僵硬C3-C4左侧椎旁压痛。DR示：颈椎生理曲度变直，C，后下缘及C。后上缘呈唇样增生，C54椎间隙变窄，C4-C。颈钩椎关节变尖，棘突排列欠整齐，颈项违带钙化。心电图检查提示窦性心动过速。诊断为神经根型颈椎病。采用上法治疗1个疗程后，原来各种症状减轻，继续治疗5个疗程上述症状消失。复查DR片示，颈椎生理曲度恢复，骨刺呈现软化萎缩，韧带钙化明显吸收。嘱患者晨起坚持做颈部康复练功，以固疗效，随诊5年未见复发。
5 讨论
5．1椎病主要由局部慢性劳损，外伤使颈椎错位。椎间盘突出及肝肾不足，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵入。致使脉络受阻不通，骨骼脆弱无力，骨质疏松骨剌形成。使局部软组织痉挛，韧带钙化，粘连板结充血水肿，造成压迫神经根出现复杂的证候群。针对其发病机理。
5．2治疗机理，深究已往单用牵引手法按摩治疗之后仍旧复发之因。采用中西医结合内外同治，加速提高疗效，其中内服中药可以起到补益肝肾以壮筋骨，活血通络祛风除湿之功效。外敷中药直达局部病灶具有温经散寒，扩张周围血管，软坚散结，化瘀止痛。醋有脱钙作用，配伍中药外敷加速骨刺软化及组织钙化的吸收。两者并用，内能以气血旺盛而祛病邪，外以直达病灶而抑骨刺。颈椎牵引扩大椎间隙与椎间孔，可促进颈椎问盘突出的回纳，配合手法按摩目的是要解除肌肉痉挛，纠正关节错位，改善血液循环。通过手法治疗后静滴20％甘露醇加地塞米松是利用高渗脱水的药理作用，提高血浆渗透压，将细胞内液和组织液摄人到血管内，这样即减轻了组织细胞水肿，扩充血容量，降低血液粘稠度，改善组织微循环。而地塞米松具有稳定血管内皮细胞膜，抑制溶酶体释放致关物质。一是防止组织和神经粘连，二是使压迫粘连的神经根及软组织得到松解，从而达到消失或缓解颈椎病的症状。在治疗时间和治愈后，为巩固疗效，指导患者坚持做自我颈部康复练功，而达到治疗及主录复目的。