社区血脂异常患者健康教育心得体会
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【摘 要】随着生活水平的提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高，血脂异常作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。长期血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率[1]。因此，纠正血脂异常对降低缺血性心血管病（冠心病或缺血性脑卒中）的患病率、死亡率有重要意义。近年来，我们对辖区血脂异常患者进行健康教育，介绍血脂异常的临床基本知识、并发症以及防治措施，收到显著效果。现将经验总结如下；
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0077-02
1 了解病人的基本情况
对辖区血脂异常的患者建立档案，掌握病人的基本情况，如：年龄、身高、体重、饮食结构、运动、生活方式、文化程度、心理状况、社会环境、经济状况、辅助检查结果、职业、地址、联系电话、疾病知识掌握情况及护理需求等，评估并记录患者存在或潜在的健康问题，如超重或肥胖，不良饮食习惯、不良生活习惯，如缺乏运动、吸烟酗酒、对血脂异常防治知识缺乏等。
2 健康教育
2.1 疾病基础知识讲座
首先对血脂异常患者进行系统的疾病基础知识教育，讲解血脂异常与饮食、运动、不良嗜好等因素的关系及其危害性，以及自我防治的相关知识。每人发放一份宣传资料，包括血脂异常的危害及预防，饮食与运动控制方案，制定并发放个性化的健康教育处方，因人施救、因病指导。干预过程采取集中授课与个别讲解相结合，每周至少组织一次集中讲座，并以座谈会的形式，鼓励病友之间的交流沟通，鼓励患者家属参加学习和交流，对个别病人采取一对一的交流。每月电话跟踪随访一次。
2.2 合理饮食教育
合理饮食 是治疗血脂异常的基础[1]。排除遗传因素，血脂异常与饮食的关系最为密切，人体脂肪的积聚和部分类脂主要来自饮食。因此向患者反复强调合理膳食、均衡营养、克服不良饮食习惯的重要性。原则上血脂异常患者不仅要控制高脂肪高胆固醇的摄入量，还要控制每日的总热量，平衡膳食，食物选择多样化。谷类是基础，多吃粗粮、蔬菜等高纤维食物，适量选择优质蛋白，避免过度节食、全素食，防止营养不良。摄入的热量需维持理想体重或肥胖患者达到体重5%-10%。严格控制甘油三脂及胆固醇的摄入量，提倡清淡，富含维生素和植物蛋白的饮食，以豆油、花生油或玉米油等植物油为常用食用油，多食富含纤维的疏菜、水果、杂粮等，蛋白质的选择应以优质蛋白为主，奶和奶制品是优质蛋白质和钙的重要来源，蔬菜和水果具有很高的营养价值和保健价值，能预防因能量过剩而导致的生活方式疾病。养成有规律的饮水习惯，绿茶有明显的降脂作用，使体内保持水分平衡，防止高黏血症及血栓形成。限制咖啡 ，咖啡因会增加体内的胆固醇，因此，应注意尽量少喝咖啡，并禁服含有咖啡因的药物。在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴出。 每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%，蛋白质占总热量的10%-20%，碳水化合物占总热量的50%左右。把常用食物成份表、热量供给表制定或小册子，随健康处方发放给患者，并电话随访患者的依从性及自我控制情况。
2.3 坚持体育锻炼
体育锻炼可消耗热量，减轻体重，也是非药物调脂治疗的措施之一[2]。采取个体化原则，倡导中等强度的有氧运动，并遵循有氧运动四原则，即循序渐进、因人而异、全面发展、持之以恒。根据体检检查结果，选择适合自己的有氧运动方式，如身体健壮的中年人，宜选择运动强度较大的项目，如跑步、蹬山等，对于体弱的中老年人，宜选择强度不大的项目，如步行、做操等，以运动中不感到疲劳为度，每天运动30～40min，生活要有规律、劳逸结合，保证充足睡眠。
2.4 依从性干预
患者不良行为的改变涉及到生活的每一个细节，由于现代社会竞争性强，生活节奏加快，工作紧张等导致病人不能长期坚持。因此，每次座谈会后或电话随访时，邀请患者家属参加，让他们协助督促患者饮食，运动计划的执行情况，这种家庭成员参与的互助形式，既提高了患者的依从性，也使他们在干预过程中获得健康知识，最终采取有利于健康的饮食和运动行为，又能协助反馈病人的执行情况。在进行健康教育时，对患者应细致耐心，客观向患者介绍疾病的发展过程及防治知识，帮助患者和家属正确对待疾病，消除负性情绪，鼓励病人多参加适当的体力劳动及社会活动，树立战胜疾病的信心。
2.5 戒烟忌酒
香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害，应绝对戒烟忌酒。
3 结果
通过健康教育，患者了解了血脂异常的基本知识防治方法，严格遵医嘱用药，自我监测等方面的认识明显提高。在饮食方面，许多患者学会了营养搭配，改变了以前大吃大喝或过分限制主食及偏食的习惯，动植物性食物摄入均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量基本符合中国营养学会营养要求，减少了吸烟、饮酒等，膳食结构趋于合理，提高了自我保健能力。运动方面，患者主动参与步行、慢跑等各项康复锻炼，合理制订运动计划，运动量较前明显增加，体重基本控制到了理想水平，血脂异常明显改善，心理方面，患者从抑郁、焦虑的情绪中摆脱出来，相互鼓励，相互减压，消除了血脂控制的不利因素，延缓了并发症的发生。
4 讨论
通过血脂异常疾病的健康教育，使患者认识到血脂异常的综合治疗不是简单的控制血脂，而是对存在的各种危险因素进行全面控制，生活方式的改善加合理的药物治疗，才是治疗血脂异常的最佳途径。通过血脂异常的健康教育，缩短了社区医护人员和患者的距离，改善了医患关系，在社区医护人员为患者服务的同时，落实了医护人员的工作计划，促使基层医护人员不断加强新知识、新技术的学习，提高医疗水平，更好地为患者服务。