胆道结石致急性胰腺炎24例治疗体会
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[摘要]目的探讨胆道结石所致急性胰腺炎的治疗体会。方法对我院自2004年10月～2008年10月24例胆道结石所致急性胰腺炎进行早期或延期手术治疗。结果本组24例病人其中14例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，术后恢复好，无并发症发生。结论对胆道结石致急性胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，结合积极综合治疗，是根本解决和治疗胰腺炎的最佳方法。
[关键词]胆道结石； 急性胰腺炎； 治疗； 手术
[中图分类号]R657.5+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-079-01
急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是腹部外科常见的严重急腹症之一，具有起病急，病情重，变化快等特点，不积极救治易危及生命。我院自2004年10月～2008年10月对24例胆道结石致急性胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，效果满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组24例，男17例，女8例，年龄20～54岁，平均38岁。其中胆囊炎并胆结石19例，胆结石合并胆总管结石5例，从发病到就诊时间1～3天，既往均有反复右上腹部疼痛病史。都有饱餐及进油腻食物后出现上腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀。入院查体：右上腹及中上腹部压痛明显，腹肌紧张，有腹膜刺激症状。实验室检查：血白细胞均明显升高（12～26）×109/L，血清淀粉酶升高576～5230U/L（速率法），平均1345U/L。尿淀粉酶升高748～11195U/L（速率法），平均1560U/L。B超、CT检查均诊断为胆囊结石、胆囊和胆总管结石伴急性胰腺炎。
1.2 治疗方法入院后均采用禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生素，使用H2受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，早期使用糖皮质激素，及营养支持等综合治疗措施，并监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。本组24例病人其中14例经积极综合治疗12～36小时后，患者病情不缓解，腹膜刺激症状加重，血、尿淀粉酶继续升高或下降不明显，B超、CT检查示胰腺较入院时增大，且胰周积液增多，遂行急诊手术切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压，如有坏死组织则逐一清除，4000～6000ml生理盐水冲洗腹腔后放置2～3根多孔引流管引流。10例经积极综合治疗后病情明显好转，血、尿淀粉酶下降明显，4～14天后各项指标恢复正常，予以手术治疗。
2 结果
14例急诊手术，10例延期手术。手术均获得满意效果，术后恢复好，无并发症发生。“T”管一般于术后3～4周造影证实胆肠通畅拔除。术后随访1～3年无胰腺炎再次发作。
3 讨论
3.1 临床特点本组24例，年龄20～54岁，平均38岁。年龄相对偏小，与本地区胆石症高发有关。大部分病人既往均有慢性胆囊炎并胆结石病史。本次起病急骤，病情发展较快，如不及时处理，解除病因，即有可能可能转变为重症胰腺炎（SAP）。随着各种检查的不断进步，对胆源性胰腺炎病变程度在临床上可做出准确的判断，通过血、尿淀粉酶的变化，B超、CT检查可对胰腺病变进行动态监测，有利于及时准确地制定治疗方案，和选定手术时机。
3.2 手术时机及手术原则急性胰腺炎的病因主要是胰液的逆流和胰酶损害胰腺组织所致。主胰管和胆管下端多共同开口于十二指肠，故胆道结石胆等造成Oddi括约肌水肿，使胰液排出受阻而发病。所以我们认为对诊断明确的伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎，经12～36小时积极综合治疗后，患者病情不缓解即应早期手术，引流胆汁解除梗阻。但不是所有病人都适合即刻手术，手术时机未能把握好也会造成极高的死亡率，切忌犹豫观望，过分担心病情复杂，过分强度术前准备，结果导致病情恶化，丧失手术时机。手术方式力求简单有效，达到充分减压和引流目的即可。手术方法以切除胆囊或行胆总管切开取石“T”管引流术，并行胰腺探查减压为主，原则是对诊断明确伴有胆道梗阻的胆源性胰腺炎证实合并感染或经24小时非手术治疗无好转者应及时手术，以防止病情恶化，向重症胰腺炎转变。延期手术病人则待血尿淀粉酶恢复正常后，B超、CT检查胰腺无肿胀，肝肾功能无异常后行常规胆囊切除或胆总管切开取石“T”管引流术。本组24例病人中14例急诊手术，10例延期手术，均获得满意效果，术后恢复好，无并发症发生。我们认为对胆道结石致急性胰腺炎病人进行积极或延期手术治疗，结合积极综合治疗，是根本解决和治疗胰腺炎的最佳方法。
3.3 术后注意事项①仍需禁食水，持续胃肠减压，联合应用广谱抗菌生素，使用H2 受体阻滞剂，抑制胰酶分泌，营养支持等综合治疗措施。②保持引流管通畅，每日准确记录引流量，注意颜色和量的变化。③密切关注肝肾功能变化，积极防治并发症的发生。④监测水电解质平衡及酸碱平衡，及血尿淀粉酶情况。⑤腹腔引流管一般应放置3～5天，待血尿淀粉酶明显下降或降至正常，引流液减少或无引流液后拨除；“T”管可于3～4周经造影无异后拨除。
参考文献
[1] 郑有群.肝外胆道结石炎症伴发急性胰腺炎治疗体会.临床外科杂志.2007,15(1):69.
[2] 吴在德.外科学.北京:人民出版社.602.