上海市杨浦区2005―病毒性肝炎流行病学分析

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摘要：［目的］ 分析上海市杨浦区急性病毒性肝炎（急性肝炎）的流行特征，为完善肝炎防治策略和措施提供依据。［方法］ 对2005―2007年杨浦区网络直报的急性肝炎疫情、病原学分型及专题调查资料进行分析。［结果］ 2005―2007年杨浦区急性肝炎年均发病率为12.17/10万，其中常住人口年均发病率为11.79/10万，外来人口年均发病率为15.05/10万；五角场和殷行社区发病率最高，年均发病率分别为24.35/10万、23.50/10万；病原学分型显示，网络直报肝炎病例中乙肝比例较低，未定型肝炎比例较高。 ［结论］ 2005―2007年杨浦区急性肝炎发病率呈下降趋势，网络直报乙肝病例不全是急性乙肝病例；未定型病例多，主要由误诊、误报、分型信息未及时订正和疾控中心未及时对监测点医院分型情况进行督导等原因引起。

关键词： 病毒性肝炎； 发病率； 流行特征

中图分类号：R 512.6 文献标志码： B

Epidemiological analysis on acute viral hepatitis in Yangpu district Shanghai from year 2005 to 2007 WANG Lin, HU Jin, CAO Shen (Yangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 200090，China)

Abstract: ［Objective］ To analyze the epidemiological characteristics of acute viral hepatitis in Yangpu district, Shanghai in order to provide related evidence for perfecting the strategies and measures for the treatment and prevention on hepatitis.［Methods］ The information of the epidemics of acute viral hepatitis and its pathogenic typing obtained directly from computer disease reporting system in Yangpu district，Shanghai during years 2005-2007,as well as data on the investigation of special subjects were analyzed.［Results］ The annual average incidence rate of acute viral hepatitis in Yangpu district from year 2005 to 2007 was 12.17 per 100,000. The annual average incidence rate of permanent residents was 11.79 per 100,000，and the annual average incidence rate of floating population was 15.05 per 100,000. The highest incidence rate were in both Wujiaochang and Yinhang regions , where the annual average incidence rate was 24.35 per 100,000 and 23.50 per 100,000, respectively. The pathogenic typing showed that the cases among permanent residents was hepatitis B in direct computer reporting , while the cases of floating proportion was untyped hepatitis.［Conclusion］ The incidence rate of acute viral hepatitis in Yangpudistrict fromyear 2005 to 2007 shows an declining trend. In the computer disease reporting system, not all the cases of hepatitis B was acutehepatitis B cases.Many of them were untyped cases caused by misdiagnosis, misreporting, or untimely correction of virus typing, when center of disease preventionandcontrol has not carriedoutwell supervision on virus typing in their surveillancedhospitals.

Key words: Viral hepatitis; Incidence; Epidemiological characteristics

病毒性肝炎是当今社会严重的公共卫生问题之一。2005―2007杨浦区网络直报急性病毒性肝炎疫情资料中，乙肝比例较低，未定型肝炎比例较高，为完善病毒性肝炎防治策略和措施，我们对网络直报乙肝和未定型肝炎病例进行了流行病学核实诊断，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疫情资料来自2005―2007年杨浦区传染病疫情报告资料，各型肝炎均为急性肝炎；人口资料来自公安部门，常住人口为本市户籍人口，外来人口为取得本市暂住证且有居住地址的人口。

1.2 方法

采用查阅病史记录，社区追踪调查患者流行病学史、既往肝病史、家族肝病史，半年后预后等,对2005―2006年杨浦区网络直报且居住在本区的60例乙肝病例[1]，93例

未定型肝炎病例进行流行病学核实诊断[2]。

并采集乙肝患者急性期及半年后随访时静脉血，分离血清，用ELISA法和TFMA法（时间分辨免疫荧光法）做平行样品乙肝“两对半”检测。

1.3 急、慢性乙肝判断依据

执行2000年全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准。

2 结果

2.1 急性肝炎发病率

2006年急性肝炎发病率较2005年同期升高，其中常住人口升高9.73%，外来人口升高35.39%；与2005年、2006年同期比，2007年发病率下降(表1)。与本市同期资料（上海市疾病预防控制中心肝炎年报提供）相比，除2006年外来人口发病率高于本市外来人口发病率外，其他均低于本市同期发病水平。

2.2 流行特征

2.2.1 年龄、性别分布 20岁以下人群发病率较低， 30～69岁人群发病率较高（表2）；男女发病率分别为51.36/10万、30.67/10万。

2.2.2 职业分布 常住人口发病数居前5位的职业依次为离退休人员、干部职员、工人、家务待业及其他，占发病总数的86.10%；外来人口发病数居前5位的职业依次为民工、待业、工人、家务及学生，占发病总数的86.21%。

2.2.3 季节分布 2005―2007年，第1季度发病占总发病数的35.65%，第2季度发病占27.35%，第3季度发病占17.94%，第4季度发病占19.06%。冬春季（11月～次年4月）占56.73%。2.2.4 地区分布 在本区的10个社区中，发病率最高的为五角场和殷行社区，年均发病率分别为24.35/10万和23.50/10万，最低的为平凉和定海社区，年均发病率分别为10.54/10万和9.85/10万，其他社区发病率在10.62/10万～12.82/10万之间。

2.3 病原学分型

3年间网络直报肝炎的分型构成比为：甲肝12.78%、乙肝23.99%、丙肝3.14%、戊肝30.49%、未定型肝炎29.60%；肝炎监测点分型构成比为：甲肝6.61%、乙肝21.96%、丙肝0.53%、戊肝26.19%、未定型肝炎28.57%、混合型肝炎16.14%。与本市同期平均水平相比（上海市疾病预防控制中心肝炎年报提供），本区甲、戊肝发病构成比高，乙肝发病构成比低，2005―2006年未定型肝炎构成比高。

2.4 流行病学核实诊断

60例乙肝病例中，报告诊断为急性乙肝19例，慢性乙肝41例。经流行病学核实诊断，19例急性乙肝病例中，订正为慢性乙肝5例；41例慢性乙肝病例中，订正为急性乙肝21例。与临床诊断的符合率为56.67%。

93例未定型肝炎病例中，误诊18例（其中订正为慢性肝炎13例，排除病毒性肝炎5例），误诊率为6.38%（18/282）；误报10例（其中已分出型别7例，拒绝和未检测3例），误报率为3.55%（10/282）；失访5例。与临床诊断的符合率为64.52%。

3 讨论

2005―2007年本区急性肝炎发病率呈下降趋势且低于本市平均发病率水平，流行特征分析显示，20～59岁青壮年人群仍为急性肝炎高发人群，男性发病率高于女性。五角场、殷行社区发病率在本区的10个社区中

居第一、二位，这2个社区相比本区其他社区，地域大、管理人口多，传染病管理及防治措施落实比较困难，且五角场社区这3年为经济建设快速发展期，集聚了大批外地建筑民工，

位居五角场社区的长海医院是本区的肝炎监测点医院，因此外来人口急肝病例报告较多；而殷行社区为老工业区，

下岗待业及工人人口急性肝炎病例较多。季节分布显示，春节前后甲、戊型肝炎爆发流行的可能性仍存在，因此，冬春季病毒性肝炎防制仍为本区需进一步加强的重点工作之一。

本区网络直报乙肝病例的临床诊断与核实诊断的符合率仅为56.67%，

其原因有以下几点：① 部分患者因住院时间短，各医院检测项目和方法不统一，或由于经济状况难于满足临床诊断所需检测项目的要求而未做分型。② 肝炎专科医生对乙肝诊断标准掌握不全面，对患者既往乙肝病史和家族乙肝病史详细询问的只占31.67%。③ 对发病早期出现抗-HBs阳性伴抗-HBc、抗-HBe阳性患者即诊断为慢性乙肝，这值得进一步探讨。

本区未定型肝炎病例较多，主要是由于误诊、误报、分型信息未及时反馈及疾控中心未对监测点医院分型情况进行督导等原因引起[2]，如将慢性肝炎、非病毒性肝炎（胆囊炎、肝损伤等）误诊为未定型肝炎，将未检测误报为未定型肝炎。另外,经调查得知，医院大部分医生倾向将经甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清病原学标志物检测均为阴性,病因不明的病例作为未定型病例报告,笔者建议应进一步排除非病毒性肝炎病例诊断,或者将这类病例诊断为急性肝炎,病因未定为宜。

综上所述，杨浦区急性肝炎发病率低于全市平均水平，通过对网络直报乙肝和未定型肝炎病例的流行病学核实诊断，找出了本区网络直报乙肝病例较少及未定型肝炎病例较多的原因，并及时采取了相应的对策，如对肝炎专科医生和肝炎病例管理条线的社区医生进行病毒性肝炎诊断标准及社区访视技能的培训，指导肝炎专科医生和传染病网络疫情报告专职人员进行沟通,进一步规范了乙肝和未定型肝炎病例网络报告的要求。2007年本区乙肝病例报告比例相对增加，未定型肝炎报告明显降低，且低于全市平均水平。

4 参考文献

［1］王琳，黄惠敏，李桂珍，等.上海市杨浦区医疗机构网络报告乙型肝炎病例的流行病学核实诊断[J].中华流行病学杂志,2007,28（3）：236.

［2］王琳.上海市杨浦区急性病毒性肝炎住院病例未定型原因分析[J].上海预防医学,2009,21（2）：65-66.

(收稿日期：2008-12-10)