锁定钢板与锁定钢板结合外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较

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摘要：目的 比较锁定钢板与锁定钢板结合外固定支架治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法 选择2014年1月～2015年1月来我院进行桡骨远端C型骨折治疗的患者60例，随机将其分为两组，对照组采用锁定钢板的治疗方式，试验组组采用锁定钢板结合外固定支架的治疗方式，比较两组临床疗效。结果 试验组优良率86.7%明显高于对照组66.7%，差异显著具有统计学意义（P>0.05）。结论 针对桡骨远端C型骨折的临床治疗，采用锁定钢板联合外支架固定的方式瑞增加了手术时间，但是在减少出血量等方面有积极意义，同时加快愈合时间、治疗效果显著。

关键词：锁定钢板；锁定钢板结合外固定支架；桡骨远端C型骨折；疗效

桡骨远端骨折是骨科中老年人最常见的骨折类型之一[1，2]。以往针对桡骨远端骨折主要采用闭合复位、小夹板或者石膏外固定的方式，具有良好的治疗效果。随着桡骨远端骨折技术与材料的不断发展与完善，治疗方法发生了较大变化，特别是针对桡骨远端C型骨折。为此，本文以桡骨远端C型骨折为例对比分析锁定钢板与锁定钢板结合外固定支架治疗两种治疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2015年1月来我院进行桡骨远端C型骨折治疗的患者60例，纳入标准：①均符合相关资料制定的的桡骨远端C型骨折诊断标准[3]；②患者依从性良好，能够较好配合医护人员完成相关治疗；③患者监护人签署知情同意书；④属于单侧骨折，无尺骨骨折，但不包含尺骨茎突骨折。排除标准：①合并呼吸道感染性疾病、免疫系统缺陷疾病、心脑肾等器官功能障碍性疾病；②合并神经血管损伤[4，5]。试验组30例，男12例，女18例，年龄50～82岁，平均年龄（70.2±1.69）岁，致伤原因：高处坠落10例，摔伤12例，车祸伤8例。对照组30例，男11例，女19例，年龄50～80岁，平均年龄（70.5±2.03）岁，致伤原因：高处坠落8例，摔伤10例，车祸伤12例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用锁定钢板治疗：全麻或者臂丛麻醉成功后，患者取仰卧位，在患肢行压力止血带，并外展与手术桌上。在完成常规的消毒、铺巾工作之后，在前壁远端Henry切口，沿着桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间作一个长度为7～8cm左右的切口，切开皮肤与皮下筋膜，在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进行钝性分离，将桡侧腕屈肌腱鞘切开，拇长屈肌腱向尺侧牵拉，桡动脉牵向桡侧，将旋前方肌显露出来，并在桡骨外侧缘切断使其翻向尺侧，暴露出骨折，将骨折周边的血肿、软组织以及游离的碎骨片进行清理，进行牵引复位。在近端打入至少不少于3枚锁定螺钉，远端桡骨骨折根据具体的骨折情况进行锁钉固定。利用生理盐水进行切口的冲洗，放置引流管，进行逐层缝合，关闭切口。

试验组采用锁定钢板联合外固定支架治疗：全麻或者臂丛麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢置于手术桌上，在完成常规的消毒、铺巾工作之后，在距桡骨骨折线上3～5cm处行一个长度约1cm的纵行切口。避开桡神经的浅支，经肱桡肌和腕长伸肌腱之间，显露出桡骨背外侧皮质。在切口远端，在桡骨背面进行钻孔，钻透对侧皮质后，将螺纹针打入。在切口的近端，将第二枚螺纹针打入。在第二掌骨背侧，分别做两个长约0.5cm的小切口，保护第一背侧骨间肌。在掌骨基底部，垂直于第二掌骨长轴，与手掌面成45°将螺纹针钻入，需要注意的是螺纹针的尖端要通过第二掌骨桡侧皮质。在掌骨的远端切口与第二掌骨长轴成45°，手掌面呈45°，将第二枚螺纹针钻入，连接针管夹和连接杆。在C臂下，手法牵引行腕关节屈伸、尺偏、桡偏、前臂旋前、旋后等活动后恢复尺偏角、掌倾角、桡骨远端关节面的平整。骨折复位达到或接近复位标准时，用第三根连接杆固定，并拧紧各螺母。加跨腕关节外支架固定术，远侧穿针部位选择在第2掌骨，近侧选择在桡骨骨干至少距骨折线4cm处，方向与骨干垂直，角度呈45°，双侧皮质固定。对抗牵拉患腕，恢复桡骨长度，并通过外支架固定腕关节于掌倾尺偏位。外固定器维持复位的情况下在骨折处进行进一步复位和支撑固定。

1.3疗效评价标准 分析两组的手术时间、出血量、愈合时间。使用腕关节Gartland-Werley功能评价，0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，超过21分为差。

1.4统计学分析 应用SPSSl6.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P

2 结果

2.1比较两组的手术时间、出血量与愈合时间进行两组手术时间、出血量、愈合时间的比较，见表1。

2.2比较两组腕关节Gartland-Werley功能评价情况进行试验组与对照组腕关节Gartland-Werley功能评价的对比，见表2。

3 讨论

以往采用的手法在治疗桡骨远端骨折方面具有良好效果，但是针对桡骨远端C型骨折其效果不佳，容易导致骨折的再次移位等并发症，影响到腕关节功能。针对桡骨远端C型骨折的治疗目前主要是恢复和保持桡骨长度、减小关节面的台阶与完整性，降低并发症发生率，有效维持腕关节的稳定性[6]。本文中对照组中采用的锁定钢板的治疗方式，这种内固定的治疗方式将锁定螺钉与钢板形成一个整体，成角稳定，使得发生骨折移位的可能性大大降低。但是锁定钢板也存在一定的局限性，在进行手术的过程中需要将骨折端周围的软组织进行量大的剥离，影响血供，导致肌腱粘连和骨不连的发生率提高。加上这个内固定手术本身就存在肌腱磨损、断裂等风险[7]。另外，患者骨折愈合之后可能还需要再次进行手术将内固定装置拆除。

采用锁定钢板联合外固定支架的治疗方式是因为存在骨折粉碎程度高，螺钉对近关节面软骨下骨无法得到有效把持，钢板不能有效维持对骨折的复位效果，利用外支架的机械力量与本身的刚度实现了防止肌肉收缩和外力引起的骨折移位，并通过持续到的牵引力使得腕部关节囊、韧带与肌腱伴有一定张力，有效恢复桡骨长度。使用锁定钢板联合外固定支架的方式能够起到坚强固定的作用，有利于腕关节功能的恢复。特别是针对患有骨质疏松的老年患者，采用此种方式有利于骨折的精确复位与支撑，同时又避免了骨质疏松导致的螺钉与钢板松动[8-10]。

本次研究结果显示，试验组手术时间（50.3±19.5）min明显少于对照组（86.7±23.6），试验组出血量（46.8±18.6）ml明显少于对照组（93.5±20.1），试验组愈合时间（5.33±1.9）w明显小于对照组（7.58±2.3）w，差异显著具有统计学意义（P

综上所述，针对桡骨远端C型骨折的临床治疗，采用锁定钢板联合外支架固定的方式瑞增加了手术时间，但是在减少出血量、降低并发症发生率方面有积极意义，同时加快愈合时间、治疗效果显著，值得推广。

参考文献：

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[3]刘涛，刘明廷，任强.更老年期髋部骨折手术对其并发症的影响评价[J].中国现代医学杂志，2015，35（11）：600-604.

[4]许国胜，欧阳永宁，钟振波，等.经皮置入胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗闭合性胫骨下1/3骨折的临床研究[J].中外医疗，2015，18（13）：508-516.

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[6]何友智，罗为民，王永福，等.椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中的应用比较[J].中外医疗，2015，32（10）：55.

[7]黎启福，赵金平，王宏新，等.锁定加压钢板联合伊班膦酸钠治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，10（06）：489.

[8]沙良宽，陈庆玉，孙灵通，等.外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2015，06：683-687.

[9]朱建富，郑海荣，曾焕友.MIPPO技术与常规手术方法应用锁定钢板加压植骨治疗桡骨远端骨折的对比研究[J].浙江创伤外科，2014，05：803-805.

[10]姜宗圆，马涛，夏江，等.蝶形锁定钢板在复杂桡骨远端骨折中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2014，06：665-668.编辑/蔡睿琳