64排螺旋CT在胸腰段爆裂骨折中的诊断价值

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[摘要] 目的 探讨64排螺旋ct在胸腰段爆裂骨折中的诊断价值。 方法 回顾性分析45例胸腰段骨折患者的64排螺旋CT影像资料。 结果 45例患者均有椎体爆裂骨折，其中胸椎骨折14例，腰椎骨折25例，胸腰椎骨折6例。而胸腰椎骨折中，胸腰椎均爆裂骨折者2例，一节爆裂骨折另一节为单纯楔形压缩骨折者4例。45例患者中，以L1骨折最多见，有25例。骨折累及前中柱者20个椎节，累及前中后柱者27个椎节。 结论 64排螺旋CT及三维重建在胸腰段爆裂骨折诊断中有重要价值。

[关键词] 脊柱骨折；64排螺旋CT；三维重建；诊断价值

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0093—02

随着机动车及基建的发展，交通事故、坠落伤日益增多。脊柱骨折明显增多，而其中胸腰段（第11胸椎～第2腰椎）骨折发生率最高，骨折形态多种多样，爆裂骨折是脊椎骨折的一种特殊类型，由于其累及脊柱的二、三柱结构，多为较复杂的不稳定骨折。早期准确判断脊柱骨折情况是正确治疗和评价预后的关键。本文回顾分析本院45例胸腰段骨折影像资料，探讨64排螺旋CT在其中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年5月本院收治的45例胸腰段爆裂骨折患者中，男31例，女14例，年龄18～70岁，平均46岁。其中，车祸31例，高处坠落伤9例，其他外伤5例。临床上45例均有腰背疼痛、下肢活动障碍及双下肢肌力不同程度减退，二便功能障碍者6例。

1.2 检查方法

所有患者均行X线平片摄影及螺旋CT扫描。X线摄影采用万东CR机。CT采用Philips Brilliance 64排螺旋CT进行扫描，依据X线平片所示及临床定位确定扫描范围，以病变区为中心，上下包括2～3个正常椎体。扫描参数：电压120 kV，电流350 mAs，重建层厚1 mm，层距0.8 mm，骨算法重建，扫描数据自动传入工作站（extended brilliance workspace，EBM）后，进行MPR、MIP及VR等后处理，MPR采用冠状位、矢状位及任意角度连续层面观察；MIP重组出类似X线平片效果的三维图像，作多角度观察；VR任意旋转多角度对骨折的整体外形结构进行观察。

2 结果

45例患者均有椎体爆裂骨折，其中胸椎骨折14例，腰椎骨折25例，胸腰椎骨折6例。而胸腰椎骨折中，胸腰椎均爆裂骨折者2例，一节爆裂骨折另一节为单纯楔形压缩骨折者4例。45例患者中，以L1骨折最多见，有25例。图1～4为1例患者L1爆裂骨折的CT表现。骨折CT表现依Denis F[1]三柱分类法，本组骨折累及前中柱者20个椎节，累及前、中、后柱者27个椎节。按照Wolter D[2]椎管狭窄分为无、轻、中和重4度。本组无椎管狭窄5例，轻度狭窄12例，中度狭窄16例，重度狭窄12例（多椎体骨折以最重者计算）。

3 讨论

根据Denis F[1]提出的脊柱3柱概念，认为脊柱损伤累及3柱中的两柱或以上者为爆裂骨折。爆裂骨折是一种复杂的特殊类型骨折，好发于胸腰段，是由于纵向传导的压力使得髓核挤入椎体内导致压力骤升而断裂，同时可伴发骨碎片进入椎管，导致椎管狭窄合并神经损伤，常见于高处坠落伤和交通伤。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区，是稳定性较强的胸椎与活动度较大的腰椎结合部位，应力比较集中，因此骨折好发于此[3—4]。爆裂骨折不同于单纯的楔形压缩骨折，特别是损伤同时累及前、中、后3柱者，可致骨性椎管狭窄或变形，易引起脊髓及神经损伤，大部分需手术治疗，而术前详细了解骨折分型及骨折的整体状况，是骨科医生正确治疗和评价预后的关键。

目前X线平片仍是脊柱外伤的首选检查方法，但由于解剖结构的重叠，只能通过椎体后缘连线来判断椎体是否为爆裂骨折，难以显示骨折细节，特别是观察有无骨折片突入椎管及脊髓是否受压以及是否合并椎弓骨折等情况难以显示，可作为外伤后筛查及大体初判。普通CT能实现轴位扫描，可用于爆裂骨折的诊断，能观察椎体后缘骨折片突入椎管情况，但对于平行于扫描基线的细小骨折容易漏诊[4—5]，且不能显示骨折的立体形态及完整的病理解剖状况，对于骨折椎体的定位有一定的欠缺。

而64排螺旋CT的高分辨率快速容积扫描及其后的三维重建，能消除平片中由于前后重叠及因素所致的信息量不全面。另外患者无需变换就能得到满意图像，缩短了检查时间，减少了变换对患者造成的不必要继发损伤，特别适合于严重创伤且有复合伤的患者，减轻了外伤患者的痛苦。并且由于增加了探测器数目、矩阵排列及敏感度，大大提高了X线利用率，减少了患者的辐射剂量。64排螺旋CT三维重建方式包括MPR、MIP及VR等多种方法。MPR可以冠状位、矢状位及斜面多平面多角度观察骨折线的走行、长度和位置以及骨折碎片移位情况，特别对移位不明显的附件骨折，选择适当的平面和角度均能很好的显示，弥补了横断位图像的不足。VR图像可观察骨折的空间立体关系，显示脊椎序列的改变，有无脱位及后突畸形，对脊柱稳定性的判断有重要价值，而且还能将图像进行任意旋转切割，消除目标区以外结构的遮挡，从多角度观察目标区域。MIP可重组出类似X线平片效果的三维图像，并能作三维任意旋转的多角度观察。64排螺旋CT三维图像能直观立体地显示骨折情况，为骨科医生正确制定手术方案提供依据，缩短手术时间，提高手术成功率[4—6]。但应注意的是，三维成像主要是协助诊断，真正具有影像诊断价值的征象目前仍来自于轴位CT。

但64排螺旋CT对于脊髓的损伤仍不能准确显示，需要参照MRI检查。MRI多序列及直接多平面成像能显示脊髓及椎管内损伤，快速磁敏感序列尚能显示少量出血及轴索损伤。因此，对于爆裂骨折并致椎管狭窄者，MRI检查是必要的[7—8]。

总之，64排螺旋CT以其检查时间短、获取信息量大及强大的后处理功能，对脊柱爆裂骨折及其损伤程度可快速明确诊断，对指导外科手术具有重要价值。

[参考文献]

[1] Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thracolumbar spinal injuries[J]. Spine，1983，8（4）：817—831.

[2] Wolter D. 对脊柱损伤分类的建议[J]. 德国医学（中文版），1986，3（2）：198—201.

[3] 白秋利，周诚. 胸腰段脊椎爆裂骨折的CT诊断[J]. 放射学实践，2009， 24（9）：1040—1042.

[4] 丁建林，梁立华，陈耀强，等. 多层螺旋CT后处理技术在诊断脊柱爆裂性骨折中的应用[J]. 实用放射学杂志，2008，24（4）：519—521.

[5] 夏国强，熊莉. 多层螺旋CT对脊柱爆裂骨折的评价[J]. 实用放射学杂志，2007，23（9）：1290—1291.

[6] 王文惠，沈树云，王建波. 螺旋CT诊断脊柱骨折的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2008，16（2）：153—155.

[7] 张雪哲，洪闻，陆立，等. 脊髓损伤的MRI表现[J]. 中国脊柱脊髓杂志，1997，7（1）：14—18.

[8] 任勇，武军. 64排螺旋CT在腰椎爆裂骨折中的诊断价值[J]. 当代医学，2011，17（13）：156.

（收稿日期：2012—06—05 本文编辑：郭静娟）