社区流动儿童家长对计划免疫“知、信、行”的现状分析

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摘 要 目的：探讨社区流动儿童家长计划免疫“知、信、行”现状。方法：应用自行编制的流动儿童家长计划免疫“知、信、行”情况调查表，对上海某社区0～6岁儿童家长进行问卷调查，并组织专题访谈。结果：流动儿童家长在获取计划免疫信息存在与医务人员沟通阻碍，流动儿童家长计划免疫行为不利的焦点是时间与经济因素。结论：促进流动儿童计划免疫状况改善是各方面综合作用的结果。

关键词 社区 流动儿童家长 计划免疫 现状

中图分类号：R186 文献表识码：A 文章编号：1006-1533(2012)02-0044-04

Analysis of the flowing children parents to the knowledge, decision, behavior of the planned immunization

TANG Xiufang， LIU Bin

（Zhijiang Xilu Community Health Service Center，Shanghai，200070）

ABSTRACT Objective: To explore the parents’ knowledge，decision，behavior of the planned immunization of the community flowing children. Methods: The investigating questionnaire edited by ourselves for the parents’ knowledge，decision，behavior of the planned immunization of the community flowing children was used to investigate the parents with children of new-born to 6 ages in some community in Shanghai. Results: There existed obstacles in obtaining the information of the planned immunization between the medical workers and the parents with the flowing children in community and the unfavorable focus was the time and economic factors in them. Conclusion: Further promotion of the improvement of the situation of children planned immunization is the result of the different aspect effort and cooperation.

KEY WORDS community；flowing children parents；planned immunization；present situation

随着社会经济的稳步发展，城市流动人口逐年上升，导致流动儿童的数量不断增加，上海作为全国经济发展的中心城市更是如此。流动人口特指人群在未改变原居住户籍而到户籍所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓“人户分离”。计划免疫流动儿童定义是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童”。国家统计数据表明，中国流动人口已增至1.4亿人，约占全国总人口的1/9[1]。流动儿童家庭居住不稳定，计划免疫信息获得少、家庭经济收入低等情况，给现住地计划免疫工作带来极大的困难。本文应用自行编制的流动儿童家长计划免疫（知识、信念、行为）情况调查问卷，对上海市社区儿童家长进行问卷调查，并组织相关专题访谈，了解社区流动儿童家长计划免疫（知识、信念、行为）状况，为完善流动儿童计划免疫管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取芷江西社区常住人口中0～6岁儿童，依据不同计划免疫情况，分为第一组(户籍儿童)、第二组(流动儿童,来中心计划免疫者）、第三组(流动儿童,未来中心计划免疫者）。其中第一组和第二组样本,取自2010年4-5月每个工作日来中心计划免疫门诊的前2位户籍儿童和流动儿童，各50名，第三组为辖区内入户调查为流动儿童且未来中心计划免疫者，简单随机抽取50名。同时分别随机选取24位儿童家长进行专题访谈，其中第一、二组儿童家长各10名，第三组儿童家长为4名。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

自行编制“流动儿童家长计划免疫知、信、行情况调查表”，内容包括：儿童性别、年龄、胎次、籍贯、身体健康情况、 有无医疗保险、来上海时间、父母文化程度、父母职业、家庭年收入情况、在当地有无计划免疫、家长对计划免疫知晓情况、对待计划免疫的态度和实施行为等。第一，第二组发放问卷50份，回收50份，回收率100.00%；第三组发放50份，回收41份，回收率82.00%。

1.2.2 家长访谈

自行拟订流动儿童家长小组访谈提纲，内容包括家长对计划免疫知识认识情况、原户籍地计划免疫方式和上海居住地是否有不同，对目前计划免疫健康教育内容是否满意、对目前计划免疫健康教育方式和内容有何建议、对社区卫生服务中心提供计划免疫有何建议等几个方面。

1.2.3 资料收集

3组样本均由本中心计划免疫护士调查。计划免疫护士先进行调查培训，统一调查表的填写。调查时，由计划免疫护士向家长讲明调查目的及要求，家长自行填写或计划免疫护士询问和填写，家长签字确认。

1.3 统计方法

对调查资料检查核对，建立数据库，用SPSS 11.0对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 0～6岁儿童基本情况

本次调查儿童141名，年龄在0～6岁。其中男69名，占48.94％；女72名，占51.06％。第二组、第三组家庭分别来自安徽、江苏、浙江、福建、江西、河北、广东、山东、湖南、广西、四川、辽宁等12个省份。儿童拥有医疗保险者第一组29名，占58.00％；第二组12名，占24.00％、第三组1名，占2.44％。

被调查的91名流动儿童中，第二组应在当地实施计划免疫的为26名（24名应在上海开始实施），在原居住地实际接种24人，接种率为92.31％。第三组应在当地实施计划免疫者38名（3名应在上海开始实施）,在原居住地实际接种21人，接种率为55.26％（表1）。

2.2 被调查儿童家庭基本情况

被调查父母亲的学历情况：第一组高中及以上比例为90.00%～98.00%；第二组高中及以上比例为70.00%～76.00%；第三组高中及以上比例为29.27%～36.58%。

被调查儿童父母亲的职业情况：父母亲全职工作第一组为82.00%～88.00％，临时工、失业为12.00%～18.00%；第二组全职工作为62.00%～76.00%，临时工为18.00%，失业为6.00%～20.00％；第三组全职工作为31.71%～47.78％，临时工为29.27%～34.15％，失业为17.07%～39.02％。

被调查儿童家庭年收入情况：第一组家庭年收入在4～6万元及以上为72.00％，＜2万元为6.00％；第二组家庭年收入4～6万元及以上为42.00％，＜2万元为20.00％；第三组家庭年收入4～6万元及以上为12.20％，＜2万元为46.34％。

2.3 家长计划免疫知识了解途径和程度

被调查家长获取计划免疫知识，主要依靠“家人或邻居指点”、“报纸电视报导”、“医务人员指导”等。

被调查家长对计划免疫知识完全知晓者，第一组为96.00％、第二组为78.00％、第三组为43.90％（表2）。

对计划免疫具体时间，第一组完全知晓为94.00％、第二组为82.00％、第三组为68.29％；对计划免疫地点，第一组完全知晓为96.00％、第二组为88.00％、第三组为56.10％；对全程计划免疫，第一组完全知晓为94.00％、第二组为78.00％、第三组为48.78％；对Ⅰ类疫苗免费情况，第一组完全知晓为92.00％、第二组为74.00％、第三组为41.46％；对Ⅱ类疫苗免费情况，第一组完全知晓为88.00％、第二组为68.00％、第三组为19.51％。

2.4 家长对计划免疫的态度

被调查儿童家长对计划免疫态度，愿意带孩子进行计划免疫者，第一组为100.00％、第二组为88.00％、第三组为65.85％；能及时为孩子计划免疫者，第一组为98.00％、第二组为80.00％、第三组为41.46％；能全程带孩子计划免疫者，第一组为100.00％、第二组为84.00％、第三组为43.90％（表3）。

2.5 家长执行计划免疫行为

20位部分或不愿带孩子实施计划免疫的家长，其中第二组6人，第三组14人。第二组因工作没时间为50.00％、忘记为16.67％、因为孩子生病延迟计划免疫为33.33％；第三组考虑经济原因为28.57％、因工作没时间为42.86％、计划免疫无所谓为7.14％、忘记时间为21.43％。

35位家长部分或不能及时进行计划免疫的原因，其中第一组1人，第二组10人，第三组24人。第一组因工作没时间为100.00％；第二组考虑经济原因为10.00％、因为工作没时间为50.00％、忘记时间为20.00％、因为孩子生病为20.00％；第三组考虑经济原因为33.33％、因工作忙没时间为45.83％、对儿童计划免疫无所谓为8.33％、忘记时间为12.50％。

31位家长部分或不能带孩子全程计划免疫的原因，第二组为8人，其中考虑经济原因为12.50％、因为工作没时间为37.50％、忘记时间为25.00％、因为孩子生病为25.00％。第三组为23人，其中考虑经济原因为17.39％、因为工作没时间为52.17％、对儿童计划免疫无所谓为8.70％、忘记时间为21.74％。

2.6 家长对自费疫苗的选择情况

愿意选择自费Ⅱ类疫苗的83位家长，其中第一组占88.00％、第二组占66.00％、第三组占14.63％。各组能接受自费疫苗的费用，在100元以内占大多数（表4）。

2.7 小组访谈结果

对10位户籍儿童家长和10位流动儿童家长（依从性好）进行专题访谈；对4位流动儿童家长（依从性差）随机走访进行访谈。家长想要获取计划免疫知识的要求达100.00％，内容包括了解计划免疫政策91.67％、计划免疫作用100.00％、计划免疫时间及全程的时间100.00％、计划免疫如何补接种70.83％、计划免疫的副作用、异常反应及应采取措施45.83％等。访谈时家长在知晓计划免疫的重要性及作用后，表示愿意及时接种疫苗和全程接种疫苗者为100.00％。家长对社区卫生服务中心利用计划免疫门诊进行计划免疫健康教育宣传感到满意，对医务人员利用早孕检查、产后访视等家庭访视等契机，登记儿童信息指导计划免疫表示满意。对社区卫生服务中心提供计划免疫服务方面，家长建议社区医生多下社区，利用多种手段进行宣传，开展预约服务，保障家长在休息时间内完成儿童计划免疫。

3 讨论

3.1 保证流动儿童计划免疫是公共卫生卫生服务均等化的需要

儿童计划免疫是根据危害儿童健康的传染病特性，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，提高儿童人群免疫水平，预防和控制并最终消灭相应传染病，是保护人群健康方便、经济、有效的手段。儿童计划免疫是一项基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征，流动儿童预防接种工作已经成为计划免疫工作持续深入发展的重要突破点。随着社会经济发展，城市流动人口逐年增加，流动儿童的数量也不断增加，由于此类家庭大多居住地不稳定，家长受教育程度低、经济收入差，导致计划免疫信息获得较少，形成免疫薄弱或空白，成为目前计划免疫管理工作的难点和盲点[2]。

3.2 流动儿童接种率低有其特殊的原因

受流动儿童家长教育程度、家庭经济基础、生活条件等一系列因素的影响，流动儿童未能按规定程序适时接种疫苗，致使疫苗接种率-低，基础免疫接种率低于户籍儿童。本次调查0～6岁儿童家长获取计划免疫知识方式，第二组、第三组主要靠家人邻居的指点。说明流动儿童家长在获取医疗知识时存在与医务人员的沟通阻碍。家长最关心的计划免疫知识是计划免疫预防疾病、计划免疫地点、计划免疫时间、计划免疫需全程。流动儿童家庭经济收入普遍较低，自我保健意识差，居无定所，流动性强，难以接受免疫宣传，导致不主动接种。即使是已建卡接种的流动儿童，由于随家庭的频繁流动难以完成全程免疫[3]。调查显示造成流动儿童家长计划免疫行为不利的焦点是工作没时间与经济因素。

3.3 要针对流动儿童特点不断创新服务模式

完善流动儿童计划免疫管理，必须加强对流动儿童家长计划免疫知识全方位的宣传教育，强调计划免疫工作的重要性，重点放在计划免疫预防疾病、计划免疫地点、计划免疫时间、计划免疫需全程等知识宣传，提高流动儿童家长计划免疫知识知晓率，提高计划免疫依从性。社区医务人员可利用计划免疫门诊时间，通过与流动儿童家长的交流，告知国家免费提供计划免疫的一类疫苗，消除流动儿童家长对经济负担的担忧。2009年国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，指出2009～2011年国家重点抓好的五项改革之一是促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。我国流动儿童计划免疫工作还有很长的路要走，包括政府职能的转变，人口素质的提高，社会经济的发展，卫生事业的改革，疾病预防控制体系的建设，促进流动儿童计划免疫状况的根本改变是各方面综合作用的结果。

参考文献

中国人口和计划生育委员会．2005年全国1％人口抽样调查主要数据公报［Z］．[2006-03-18]．

[2] 于秀芝，毕爱芹，安丽．加强流动人口管理和发展计划免疫［J］．医学理论与实践，2002，15：973．

[3] 叶运莉，杨艳，李爱玲，等．四川某偏远贫困地区家长对计划免疫态度调查［J］．现代预防医学，2007，34(16)：3145-3146．

[4] 马春娣．苏州市新郭社区流动儿童计划免疫工作效果评价［J］．江苏预防医学，2007，18(1)：18-19．