异丙酚\瑞芬太尼应用于高龄患者麻醉中的体会

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鞍山市曙光医院自2006年1月至2007年8月采用异丙酚,瑞芬太尼,阿曲库铵静脉复合的麻醉方法取得了较好的临床效果,无1例死亡。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高龄患者32例,年龄72~85岁,体质量45~82 kg,包括急诊胆道手术16例,乳腺癌手术4例,食道癌手术4例,晚期胃癌手术8例。其中糖尿病合并冠心病 5例,高血压4例,心电图异常12例。高血压合并其他疾病11例,手术时间1.5~3.5 h。

1.2 麻醉方法 入室常规监测心电图,血压,心率 ,血氧饱和度及呼气末CO2分压,行深静脉穿刺,监测中心静脉压以指导术中输液。常规诱导后面罩加压给氧,快速行气管插管后接麻醉机给予间歇正压通气。潮气量平均为10 ml/kg,呼吸频率平均为12次/min,吸呼比1∶2,麻醉维持:异丙酚45~55 μg/kg/min,瑞芬太尼0.15~0.25 μg/(kg•min), 阿曲库铵 25~50 mg/h微泵持续输注,术中心率

2 结果

2.1 血流动力学变化 所记录的32例患者诱导后均出现循环抑制,血压心率降低明显。气管插管及切皮时血压心率无明显改变。术毕睁眼时心率明显加快,而各阶段的血氧饱和度无变化。

2.2 术后苏醒情况 停药后约10 min所监测32例患者均恢复自主呼吸,呼之睁眼,点头,无呛咳,拔管后可准确交流,且无一例术中知晓及麻醉回访时无呼吸再抑制情况发生。

3 讨论

高龄患者的全身重要器官储备功能明显降低,心血管系统常并发血管硬化和心肌缺血,易患高血压和冠心病[1]。由于喉镜和气管插管时咽喉和气管内感受器刺激,引起交感肾上腺系统活动亢进,大量儿茶酚胺释放致血压升高,心率加快等心血管反应[2]。高龄患者对此种反应更为剧烈。因此选择合适的诱导方法和药物对稳定循环,减少并发症更为重要。异丙酚、瑞芬太尼具有起效快,作用时间短,苏醒迅速而完全,持续输注后无蓄积等优点。但异丙酚可抑制交感神经系统,引起血压下降。瑞芬太尼对血流动力学的影响是剂量依赖型的。当用量>2 μg/kg 时可引起血压心率的下降。本组患者尽管诱导时量为最低限,推注速度亦为缓慢,但还是出现了循环抑制现象。临床证明,当异丙酚用量为1.0~1.5 mg/kg,瑞芬太尼用量为0.5 mg/kg 时,只有20%的患者对气管插管有反应,诱导后血压心率下降,有利于预防气管插管时的严重高血压和心率增快,老年患者的肝血流量降低,异丙酚的清除率降低28%。麻醉维持期间异丙酚的需要量应减少[3]。异丙酚及瑞芬太尼联合微泵推注,有利于充分镇静及镇痛,所有的患者无一例发生严重的高血压和心率失常。

综上所述,异丙酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉复合麻醉用于高龄患者是一种较安全有效的麻醉方法。

参 考 文 献

[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,1997:852.

[2] 张捍平.艾司洛尔,乌拉地尔或尼卡地平预防气管插管时心血管的临床观察.临床麻醉学杂志,2001,17(12):682.

[3] 梁丽霞,欧阳葆怡,温晓晖.老年患者异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志,2000,16:104-105.