益气养阴活血化痰法治疗儿童声带小结49例
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近年来,儿童声音嘶哑的发生率不断提高,严重影响其生活、学习及身心健康。与成人不同,儿童声嘶除由于发声不当或用声过度外,反复上呼吸道感染也是重要原因[1],儿童声嘶疾病的发病年龄多集中在3~12岁,其发生率为1.7%~81.5%[2],声带小结引发声嘶的比例最高[3]。儿童声带小结有其特殊性,临床上也多以保守治疗为主。我们采用益气养阴、活血化痰法治疗儿童声带小结,效果显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:参照《中医病证诊断疗效标准》中的诊断依据[4]。选取2006年
10月～2009年10月期间,在耳鼻咽喉科门诊就诊的长期声嘶的儿童患者97例,随机分为治疗组和对照组。治疗组49例,男36例,女13例;年龄最小4岁,最大13岁,平均6.9岁;病程最短3个月,最长5年,平均6个月。对照组48例,男27例,女21例;年龄最小5岁,最大12岁,平均7.8岁;病程最短2个月,最长4年,平均7个月。两组性别、年龄、病程等一般情况均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。
1.2 检查方法及判断标准:治疗前后,对所有患儿均采用NET-260型高分辨率内窥镜显示系统进行视频喉镜检查,喉部检查前局部用1%地卡因经咽喉部位喷雾表面麻醉,间隔3～5分钟。患儿取端坐位,硬管视频喉镜经口置入,检查多在1~2分钟内完成。计算机保存图像。判断标准:声带游离缘前中1/3交界处局限性结节样突起,双侧对称,发声时声门闭合不全呈沙漏样,尚可见表面附着粘液,多伴有不同程度的声带充血、肥厚,舌根部及咽后壁淋巴滤泡增生。
2 治疗方法
2.1 治疗组:自拟中药益气养阴、活血化痰法治疗,处方:海藻、木蝴蝶、昆布、黄芪各15g,北沙参、玄参各10g,贝母、穿山甲各5g,知母、蝉蜕、当归、桔梗各6g。每日1剂。水煎2次,取液150ml,分2次服。
2.2 对照组:口服黄氏响声丸(无锡山禾药业股份有限公司生产,国药准字:Z32020461),每次6粒,每天2次。
两组疗程均为6周。治疗期间尽量禁声。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[4]:治愈:音哑症状消失,检查见声带小结消失或仅有痕迹,声带闭合好,发音正常;好转:自觉音哑症状明显减轻,检查见声带粘膜水肿、充血减轻,声带闭合尚好,发音基本正常;未愈:音哑症状仍存在,检查见声带小结无明显减轻。
3.2 治疗结果:两组疗效比较见表1。总有效率治疗组为83.67%,对照组为64.58%,两者相比有统计学意义(P
4 体会
声带小结一病,临床主要表现为多言后声音嘶哑,属中医久喑或慢喉喑范畴。多言损气,气损则滞,滞则生痰,久则痰与瘀相凝结,由无形而终至有形有质,检查可见声带微红边缘有粟粒样小结突起,质柔软,色淡红,有粘液附着。肺主气,肾为气之根,脏虚气血不和,则痰浊瘀血结聚喉关,故声嘶难愈;多语气更虚,故声嘶加重;痰浊瘀血结于声户,故声带小结质硬。过度发音,耗伤肺脾之气,损肺肾之阴,气虚无以鼓动声门,阴虚则咽喉干涩失于濡润,久则血瘀痰凝,声带肿胀,形成结节,妨碍发音。声带小结病机多正虚邪实,正虚多属脏腑虚损,邪实是血瘀痰凝,治疗应活血化瘀和化痰散结并进。然而单纯活血化痰、祛痰散结难免破气伤正,小儿不耐攻伐,故应配合益气养阴,消其实而补其虚。
自拟中药处方中,海藻软坚消痰,利水泻热;昆布清热利水,软坚散结,破积消瘰,二药同为咸寒之品,消痰破积、软坚散结之力增强,促进结节软化吸收;玄参、贝母祛痰散结,滋阴养肺利咽;穿山甲其性走窜,既能宣通脏腑经络,软坚散结,又能行瘀开闭,引药直达病所,配合贝母、玄参清火化痰,疏通咽喉经络,开瘀血痰阻;当归活血化瘀;桔梗载药上行,化痰开音消肿;蝉蜕透表利咽开音;知母寒润滋阴,北沙参、木蝴蝶清肺养阴,利咽开音;黄芪甘温补气,令气畅而助湿散血行,补气可生血。全方标本兼顾,攻补兼施,共奏益气养阴、活血化瘀、痰散结之功。肺气充,肺肾得养,顽痰得化,瘀血得散,则声门启闭有度,发声自如。
5 参考文献
[1]王兴杰,殷怀生,王玉芝,等.204例小儿声嘶的诊断与治疗[J].听力学及言语疾病杂志,2002,10(1):43.
[2]周健.纤维喉镜检查小儿声嘶337例临床分析[J].浙江医学,2003,25(3):1762.
[3]王华,刘世琳,张亚梅.2500例声嘶儿童及青少年电子喉镜检查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志,2009,17(3):245-247.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:127-128.
收稿日期 2009-12-24