中西医结合治疗肛瘘78例疗效观察
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摘要：目的：探讨中西医结合治疗肛瘘的疗效。方法:回顾分析78例患者的临床资料。结果: 78例患者术后当天均有不同的灼痛，大多数能忍受。本组均全部治愈，所有患者术后切口均痊愈。结论: 肛瘘无论是高位还是低位，准确定位并切开内口、瘘管引流通畅是手术成功的两个关键。同时，中药诸药合用，具有托毒排脓生肌、凉血止痛之功，用于肛瘘术后，能减少术后合并症，减轻疼痛，通畅排便，促使创口尽快愈合，使中西医结合达到满意的治疗效果。
关键词：肛瘘；中西医结合疗法；疗效观察
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0075-01
肛瘘是一种常见病，其发病率在肛肠病中仅次于痔疮，中医称之为“痔瘘”或“漏疮”。肛瘘是与会阴区皮肤相连的肉芽脓性管道，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，经久不愈，文献报道发病率在肛肠疾病中约占1.67%～3.6%。常规手术方法为肛瘘切挂术，手术后通常不予以缝合，且术后创面为有菌创口，术后伤口愈合时间较长，常伴随有疼痛、瘙痒、渗液过多等临床症状。近年来笔者采用中西医治疗肛瘘78例，疗效较好。现报道如下：
1临床资料
本组78例，男57例，女21例；年龄7～75岁，其中
2治疗方法
2.1手术方法:腰俞麻醉成功后，患者取截石位卧于手术台上，用碘伏常规消毒术野后铺巾，生理盐水棉球反复擦拭直肠肛管，然后术者用双食指轻柔扩肛，再用细球头探针由外口进入肛瘘纤维管道，仔细寻找各条支管，支管的处理采取常规切开。在处理主管和内口时，术者需将左手食指伸入肛内，如在齿线附近或肛管直肠环上下触到凹陷的硬结，摸到探针头时，探针可自然穿出内口，但寻找内口勿用暴力，以免造成假瘘或假性内口。如果瘘管周围阻滞呈纤维性硬变，弹性缺失，虽然内口在肛管直肠环上方，或通过肛管直肠环上2/3以内的管道，仍可全部切开，刮去管内坏死组织，切开之管壁纤维组织也可剪除，最后将齿线下切口修剪呈“V”型。高位复杂性肛瘘的手术方法基本同上，但在处理主管和内口时应注意，如果内口在肛直环2/3以上，且周围组织弹性尚可时，可采用外切内挂引流的方法，由外口端沿探针向内口端切开肛管和肛周皮肤、皮下及部分浅层肌肉至齿线处，齿线以上则行橡皮筋挂线术。位置邻近或管道太深（太高）的肛瘘则采用分段挂线（浮线），分期紧线，避免皮肤外翻、畸形。如外口距肛缘较远，切口较大较长者，可于距肛缘远端3cm以外管壁纤维组织完整剪除后将皮肤、皮下组织行全层褥式缝合。
2.2术后处理
2.2.1一般治疗:嘱患者术后当日勿大便，以后则保持每日排便1次，多食粗纤维蔬菜及水果，保持大便通畅软化。
2.2.2西医治疗:口服氟哌酸0.2g，灭滴灵0.2g，每天4次。如有结核病史者加服雷米封0.2g，每天3次；疼痛者口服痛力克10mg；便秘者口服大黄苏打1.2g，每天3次。
2.2.3中药内服:处方：黄芪、金银花、生地黄各15g，当归、白芷、浙贝母、黄柏、地榆、赤芍、连翘、牛膝各10g，乳香、没药各6g，甘草3g。加减：痛减去乳香、没药；出血加三七5g；便结加火麻仁20g；小便不利加茴香、车前子各15g。每天1剂，水煎，术后当天服用。1.5中药外敷便后用0.01%高锰酸钾液坐浴。橡皮筋脱落后，创口用自拟化腐膏外敷以化腐生肌。处方：煅石膏、当归、白芷各50g，红升丹45g，血竭60g，冰片15g。上药共研细末，加凡士林80%，调配成膏备用。
3疗效观察
3.3.1疗效标准:依据《中医病证诊断疗效标准》中肛瘘疗效标准。治愈：症状及体征消失，创口愈合。好转：症状及体征改善，创口未愈。未愈：症状及体征均无变化。
3.3.2功能评价:正常：对大便、肠液、肠气的控制均正常。部分失禁：对肠气、肠液、稀便不能控制或污染内裤。完全失禁：对成形大便不能控制。
3.3.3结果:1次治愈69例，2次治愈9例，治愈率100％。治愈时间20～50天。平均24.4天。术后当天均有不同的灼痛，绝大多数能忍受。疼痛不能耐受12人(15.38％)，均系高位挂线者；术后尿潴留者4例(5.13％)，无术后大出血及感染，无失禁，畸形及黏膜皮肤外翻、狭窄等并发症和后遗症。
4讨论
常规手术方法为肛瘘切挂术，手术后通常不予以缝合，且术后创面为有菌创口，伤口愈合时间较长，常伴随有疼痛、瘙痒、渗液过多等临床症状。化腐膏中主药红升丹是中医外科传统具有排脓祛腐作用的外用药，煅石膏、白芷、冰片收敛止痛，当归活血促其生肌。诸药合用，具有托毒排脓、化腐生肌之功，能促使创口尽快愈合，而达到治愈的目的。此法用于肛瘘术后确有独到之处，临床如能根据病情灵活运用，能大大提高顽固性肛瘘的治疗效果。
肛瘘的临床特点是缠绵难愈或愈后容易复发，主要是由于一般术后管壁未能完全化腐生肌，或肉芽生长较旺等原因引起的，笔者认为排脓托毒、化腐生肌法，具有腐蚀管壁、抑制肉芽生长过旺、促使创口愈合等功能。化腐膏中主药红升丹是中医外科传统具有排脓祛腐作用的外用药，煅石膏、白芷、冰片收敛止痛，当归活血促其生肌。诸药合用，具有托毒排脓、化腐生肌之功，能促使创口尽快愈合，而达到治愈的目的。所以化腐法用于肛瘘术后确有独到之处，临床如能根据病情灵活运用，能大大提高顽固性肛瘘的治疗效果。
参考文献
[1]雷雨，李凌琳.中西医结合治疗肛瘘99例治疗观察[J].中华临床医学研究杂志，2006，12(6)：823