肝癌患者行TACE联合RFA治疗的近期疗效及其对肿瘤局部复发的影响
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【摘要】 目的 探讨分析对肝癌患者肝动脉化疗栓塞（tace）联合射频消融（rfa）治疗的近期疗效及其对肿瘤局部复发的影响。方法 90例肝癌患者， 将其随机分为TACE联合RFA组（联合组）、单纯TACE组和单纯RFA组， 各30例。对比分析三组患者近期疗效和肿瘤局部复发率。结果 经治疗， 联合组与单纯TACE组、单纯RFA组疗效对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 运用TACE联合RFA治疗肝癌效果显著， 能降低肿瘤复发风险， 延长患者生存期， 值得临床推广和应用。
【关键词】 肝癌；肝动脉化疗栓塞；射频消融；疗效；复发
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.119
肝癌是常见病和多发病， 在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌。传统临床上采用的肝动脉栓塞化疗术治疗效果不佳， 近年来随着医学技术的发展， 射频消融术也引入临床治疗中， 二者联用可取长补短， 抑制肿瘤生长。本院就选取部分肝癌患者为研究对象应用TACE联合RFA治疗， 取得良好的治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的90例肝癌患者， 将其随机分为TACE联合RFA组（联合组）、单纯TACE组和单纯RFA组， 各30例。其中男54例， 女36例， 年龄34～67岁， 平均年龄（44.6±8.7）岁。所有患者均符合没有肝外转移灶、肿瘤局限于肝内且>5 cm， 但≤10 cm。肝功能A级42例， B级28例， 甲胎蛋白（AFP） 升高者20例。三组患者年龄、性别、肝功能等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者治疗前均行肝肾功能、血常规、甲胎蛋白、凝血功能检测， 腹部超声、肝脏CT并增强扫描。
1. 2. 1 单纯TACE组 患者术前禁食6 h， 局部麻醉， 之后运用Seldinger技术经动脉穿刺导管， 为明确肿瘤具置、大小及数量， 在腹腔处插入导管做肝动脉造影， 超选择肿瘤动脉。具体化疗药物：羟喜树碱（HCPT）15～20 mg/m2， 表柔比星30～50 mg/m2。栓塞剂：海藻微球酸钠颗粒、明胶海绵、PV颗粒等固定栓塞剂及超液化碘油等液体栓塞剂。一般治疗次数为2～6次。
1. 2. 2 单纯RFA组 采用GES6型彩色多普勒超声仪（探头频率：3.5～5.0 MHz）和单极冷循环射频肿瘤治疗系统（型号：460 kHz；中国四川绵阳立德电子技术有限公司）配套电极板、电机线。给予患者静脉全身麻醉后， 取平卧位或仰卧位， 根据预先设计的治疗方案， 在选择穿刺点和穿刺途径时可利用超声仪， 将射频针插入肿瘤。本组病例采用多次叠加和多次重叠的消融办法， 治疗范围为完全覆盖肿瘤， 以最大限度损毁肿瘤。
1. 2. 3 联合组 具体治疗方法与单纯TACE组、单纯RFA组相同。
1. 3 疗效评定标准[1] 近期疗效：肿瘤完全灭活（经治疗， B超检查肿瘤无血流信号且未见新生病灶， CT增强见肿瘤呈低密度且未见肿瘤周边强化）。肿瘤部分灭活（经治疗， B超显示肿瘤可见极少量点状血流信号， CT增强见肿瘤周边强化， 最大长径缩小10%～30%且未见新生病灶）。后每隔2个月再次复查AFP和CT、B超， 如发现肿瘤内可见血流信号及原病灶增大或边缘出现新的肿瘤病灶， 则证明为局部复发。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P
2 结果
2. 1 近期疗效 经治疗， 联合组肿瘤完全灭活有21例， 占70.00%， 肿瘤部分灭活有9例， 占30.00%。单纯TACE组肿瘤完全灭活14例， 占46.67%， 肿瘤部分灭活占16例， 占53.33%。单纯RFA组肿瘤完全灭活占13例， 占43.33%， 肿瘤部分灭活占17例， 占56.67%。联合组与单纯TACE组、单纯RFA组疗效对比差异有统计学意义（P
表1 三组患者近期疗效对比[n（%）]
组别 例数 肿瘤完全灭活 肿瘤部分灭活
联合组 30 21（70.00）a 9（30.00）a
单纯TACE组 30 14（46.67） 16（53.33）
单纯RFA组 30 13（43.33） 17（56.67）
注：与单纯TACE组、单纯RFA组比较， aP
2. 2 局部复发率 联合组有3例肿瘤局部复发， 占10.00%， 单纯TACE组有5例， 占16.67%， 单纯RFA组有5例， 占16.67%， 三组复发率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肝脏承担人体各类重要代谢功能， 是人体最大的实质性器官。如果肝脏出现恶性肿瘤将会导致严重的生命后果。再加上肝脏有丰富的血流供应， 与人体门静脉、下腔静脉、胆道系统等有着十分密切的关系， 恶性肿瘤侵袭性生长快速， 发病隐匿及早期症状不明显， 当患者就诊时多为中晚期， 若采取手术切除治疗， 效果也不甚理想。近年来， 相关研究报道指出[2]， 对失去手术时机的肝癌患者， TACE联合RFA可作为姑息治疗方式之一， 已广泛应用于临床中。其中RFA在肝癌微创治疗中作用较强， 能较快的摧毁肿瘤且彻底消融， 但射频效果会受肿瘤血流灌注影响， 进而使肿瘤易残存复发。TACE在治疗时将栓塞物质与表阿霉素等药物混合于碘油中可明显延缓肿瘤进展。但此种治疗方法对肝癌根治疗效不理想， 肿瘤坏死率低， 再加上栓塞药物对肝功能损失较大， 容易导致激发肝功能衰竭。
目前， 有临床医生将TACE联合RFA应用至肝癌治疗中， 在治疗顺序方面， 由于肿瘤组织受化疗药物影响会降低自身耐氧力， 尤其和高温结合后能有效提高对肿瘤细胞的杀伤效果[3]。如果先将采用TACE应用于治疗中， 后采用RFA能克服各自局限性并发挥互补作用， 可有效避免单一治疗的副毒作用， 扩大治疗范围， 延长生存期。本文所研究患者采用TACE联合RFA的近期疗效优于单纯TACE、 RFA组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 运用TACE联合RFA治疗肝癌效果显著， 降低肿瘤复发风险， 可延长患者生存期， 值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 陈岚芬， 李丹丹， 黄进， 等.超声引导单极冷循环射频消融联合TACE治疗肝癌的对比研究.中国超声医学杂志， 2014， 30（3）：238-242.
[2] 梁明辉.肝动脉化学栓塞联合多极射频消融治疗大肝癌的疗效. 中国老年学杂志， 2011， 31（15）：2862-2864.
[3] 方志雄， 程丹， 方志宏， 等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗大肝癌的疗效评价.现代消化及介入诊疗， 2012， 17（1）：1-4.
[收稿日期：2014-12-25]