换个角度看巩膜炎

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邱礼新 主任医师，北京同仁医院眼科中心眼中医学科主任，中医眼科学博士。从事中医眼科临床20余年，现任中华中医药学会眼科分会副主任委员、北京中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会眼科分会常务理事、中国健康教育学会理事。善于运用中医基本理论和辨证思维，并充分借鉴现代医学发展成果，对部分常见难治性眼病的认识及中医药治疗有自己独到的体会和经验。对以下眼病的治疗有较好疗效：葡萄膜炎、巩膜炎、视神经炎等。

出诊时间： 每周星期一、三、五上午出诊。

巩膜就是我们所说的白眼仁儿，白眼仁儿最外层有一层薄膜叫球结膜，内层就是较硬的巩膜，由胶原纤维组成，它像一个鸡蛋壳儿一样把眼睛内容物包裹起来，我们能看到的白眼仁儿是前巩膜，看不到的一般多是后巩膜。临床上所谓“巩膜炎”分为：1.巩膜外层炎，发病在巩膜的浅层，包括单纯性巩膜外层炎和结节性巩膜外层炎；2.深层巩膜炎，为深层巩膜组织的炎症，根据病变部位的不同分为前巩膜炎和后巩膜炎。

一般巩膜炎，往往伴有眼红、眼胀和眼痛，有时伴有视力下降。检查有球结膜充血水肿，病变中心常见局限性结节，颜色鲜红或紫蓝色，有压痛。但是，后巩膜炎因其位置的原因，常无明显的眼部表现。

巩膜炎治疗，西医很明确，就是用激素，或口服，或局部用药。一般效果很好。但有一部分患者用激素治疗效果不佳，更麻烦的是相当一部分患者容易复发。对于各类巩膜炎患者，我认为，采用中西医结合治疗效果更好。

对巩膜炎的治疗，应当采用激素治疗，在此基础上，加以中药干预，可以达到：缩短病程，提高疗效；减少或防止复发，这是中医药特有的优势；中药止痛效果好；对西医治疗无效者，中药也有较好的疗效。

在中医眼科里，把结膜和巩膜归于中医里面的“肺”来主管。请注意，中医的肺脏和西医的肺脏概念不完全相同。对巩膜炎来说，中医的主要治则是“清肺热”，恢复肺脏的“肃降”的本来面目。

在中医认为，肺主“治节”，其含义不是简单的“治理和调节”。中医认为，人体和自然界相协调的，就是常说的“天人合一”，肺脏就是分管人体内部和自然相协调的，当气候按照24节气逐渐变化时，肺脏就调理和指挥着人体随着节气而发生微弱的变化。如果自然气候变化，肺脏有病而不能指挥人体相适应，那么，首先在归肺脏所主管的含胶原纤维成分多的部位率先出现病变，如人体关节的关节面、巩膜等，西医认为这类一般为结缔组织的自身免疫系统的疾病，会让患者进行这方面的检查，中医就是认为肺脏有病，功能失调了。气候随着24节气在不断变化，而肺脏功能失调不能指挥身体跟上气候变化的步骤，就会出现各种病变，而且本病也易于复发。

中医眼科治疗本病，需要对患者进行眼科检查之外，还要进行全身的“望、闻、问、切”，综合全身和眼部情况进行诊治。但主要以清肺热为主。通过用中药把肺脏失调改正过来，那么就能让身体和自然气候相应，就会减少和防止复发。

另外，要特别强调饮食和睡眠。中医认为，本病和生活习惯密切相关。1.一定要在晚上10点半前睡觉，早晨不贪床。2.要忌烟忌酒，不要吃辛辣食物，这一点最为重要。中医认为，辛辣入肺，使肺脏之功能失调。另外，葱、蒜少吃；牛、羊、鸡肉少吃，鸡蛋黄不吃；可以少吃点瘦猪肉和鸭肉；饮食要清淡一些，适当吃些芹菜、油菜、黄瓜等；不喝咖啡、可乐和发酵茶；不要随便吃补品等。3.饮食也要注意温热，不吃过于寒凉和生、冷、硬的食品，这些东西易伤阳气，导致疾病的复发。

总之，巩膜炎反复复发，和患者本人的生活习惯密切相关，长期不良的生活习惯，易导致人体上热下寒、上实下虚的体质，过食辛辣油炸易导致“上热”，过食寒凉、贪冷（包括过分吹空调）、熬夜又易伤阳气导致“下寒”。中医认为：正常体质应为上清下温、上虚下实的状态，如果人体不能保持这种状态，病情就会反复，这就需要中药来治疗和调理。