撬拨复位斯氏针内固定治疗跟骨骨折

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本院自2008年2月-2012年10月采用斯氏针经皮撬拨复位内固定治疗跟骨骨折28例，收到良好疗效。总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例，其中男18例，女10例；年龄17-65岁，平均35.6岁；跟骨骨折左侧15例，右侧13例；关节内骨折9例，关节外骨折19例；根据Rowe（1963）骨折分型法，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例，Ⅴ型0例；伤因：坠落伤21例，挤压伤7例。

1.2 手术方法 手术均在伤后一周内进行。硬麻后患者取侧卧位，伤侧在上，常规消毒，铺巾。按术前X片测量，电钻将斯氏针自跟骨结节钻入至骨折线处，去除电钻，依骨折情况，术者一手握前足极度跖屈，另一手下按压斯氏针撬拨以恢复跟骨距下关节面的完整；助手以双掌鱼际挤压跟骨以矫正跟骨体增宽后，术者把持患足，助手自进针处1.5cm许再钻入一针通过骨折线固定于骰骨上，摄片示复位满意后，针留皮外1.5cm，剪断，包敷，石膏固定于跖屈位。6周后去除石膏，拔针行不负重的功能锻炼，8周开始部分负重锻炼，12周后完全负重。

1.3 疗效评价 优：关节面平整，Bohler角正常，跟骨横径不宽，行走自如无疼痛。良：关节面基本平整，Bohler角稍小，行走足跟偶感不适。可：关节面轻度不平，Bohler角变小，走路偶感疼痛不适，X线无创伤性关节炎。差：行走疼痛，X线示创伤性关节炎1。

1.4 治疗结果 本组28例随访6月至5年，平均3.2年。根据上述疗效标准评定优15例，良9例，可4例，差0例。优良率85.7%。

2 讨论

跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折是常见的足部损伤，以青壮年居多，伤后易造成局部肿胀。可分为不波及跟距关节和波及跟距关节两种类型2。Rowe（1963年）根据骨折受累部位分为关节内、外骨折两大类，共五型：Ⅰ型：关节外骨折，跟骨前结节骨折，载距突骨折，跟骨结节内侧的垂直骨折。Ⅱ型：关节外骨折，跟腱附着点附近的撕脱骨折。Ⅲ型：关节外骨折，跟骨体骨折。Ⅳ型：关节内骨折，跟骨体骨折及载距突纵行骨折。Ⅴ型：关节内骨折，距下关节压缩性骨折3。总的治疗原则是恢复关节面的平整及Bohler角正常，矫正跟骨体增宽。治疗不当易导致创伤性关节炎。

跟骨骨折治疗方法很多，单纯闭合复位石膏外固定，其复位的效果往往难以满意，切开复位易造成跟骨皮肤感染和坏死4，而撬拨复位内固定则能达到上述治疗目的，能早期进行复位，并恢复正常的解剖关系，内固定可靠，操作简便，创伤小，经济实用，疗效满意。该法应严格掌握适应征：1闭合性关节内骨折；2关节外跟骨体部骨折移位较大者；3损伤时间在两周以内。使用该法治疗跟骨骨折，对Rowe分型中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型较好，Ⅳ型可视骨折具体情形而定，Ⅴ型关节面塌陷骨折则慎用或改用其他治疗方法。

参考文献

1张启光，于红霞，经皮钢针撬拨复位内固定治疗跟骨外侧关节面塌陷骨折21例，中国中医骨伤科杂志，2002，10（2）50.

2胥少汀，等，实用骨科学，第二版，北京：人民军医出版社，2002，752-755.

3徐爱德，等，骨关节CT和MRI诊断学，济南：山东科学技术出版社，2002，54.

4亦璁，骨与关节损伤，第三版，北京：人民卫生出版社，2001，1136-1148.