微创介入治疗腰椎小关节滑膜炎186例疗效分析

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摘要：目的：探究微创介入治疗腰椎小关节滑膜炎的临床疗效。方法：选自我院2012年2月--2014年1月所收治的372例腰椎小关节滑膜炎患者，按照就诊顺序单双号分为实验组与参照组，各186例。参照组患者采取常规口服药物治疗，实验组在参照组药物治疗基础上再行微创介入治疗。结果：实验组患者治疗总有效率为92.47%，参照组治疗总有效率为65.05%，实验组优于参照组，P<0.05。结论：采用微创介入治疗腰椎小关节滑膜炎具有显著疗效，可以迅速缓解患者的疼痛感及晨僵等症状，提高患者生活质量，值得在临床上广泛推广。

关键词：微创介入;腰椎;小关节滑膜炎;临床疗效

腰椎小关节滑膜炎是以腰部疼痛、僵硬为主要临床症状[1]。由于腰椎小关节的位置深在，体征不够明显，患者对于该类疾病不加重视，往往自主采取止痛药物缓解，延误治疗。本文为探究腰椎小关节滑膜炎的有效治疗方法，对于我院近期收治的部分患者采用了微创介入治疗法，并取得了较为满意的效果，现将具体研究情况做如下报道。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选自我院2012年2月--2014年1月所收治的被确诊为腰椎小关节滑膜炎患者共372例，所有患者均伴有不同程度的腰痛、僵硬等症状。按照就诊顺序单双号随机分为实验组与参照组，各186例。实验组中男113例，女73例;年龄为22--72岁，平均年龄为（45.7±5.2）岁;患病部位L4-5有126例，L3-4有34例，L5-S1有20例。参照组中男109例，女77例;年龄为20--74岁，平均年龄为（44.4±5.6）岁;患病部位L4-5有117例，L3-4有52例，L5-S1有17例。两组患者在年龄、性别、病情等资料上没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者给予常规口服药物治疗，采用滑膜炎片（通化金恺威药业有限公司，国药准字Z20090683），1.5g/次，每日三次，连续服用一个月。实验组患者在参照组的常规口服药物治疗基础上另行微创介入治疗。具体操作：治疗过程中，使患者保持俯卧，以CT影像与发生病变的腰椎小关节实际情况为依据，确定出最优进针路线，并在患者体表进行准确标记。将患者腰部进行清洁消毒与局麻处理，放置无菌单，使用7号穿刺针在距离腰椎棘突1.5cm左右的部位进针，达到病变关节的骨质时，将针头轻微退回少许并固定，把已备好的复合药液推注到病变关节，在20min内未出现异常情况即可。复合药液是由曲安奈德、糜蛋白酶以及利多卡因注射液混合而成。其中，曲安奈德20mg，糜蛋白酶1000U，2ml浓度为0.25%的利多卡因与生理盐水混合液。一周一次，连续治疗2周。

1.3 疗效判定

显效：腰部疼痛、僵直感等临床症状完全消失，腰部功能恢复完全，日常生活及劳动没有不适感;有效：腰部疼痛、僵直感等临床症状有明显好转，但在持续劳动、活动情况下，腰部会产生不同程度腰部胀痛等不适感。无效：患者腰部疼痛、僵直感等临床症状与治疗前比较没有明显好转，甚至加重。治疗总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法

将所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料行卡方检验，计量资料行检验，P<0.05组间比较有显著性差异，具统计学意义。

2 结果

两组患者的临床疗效比较，经治疗后实验组患者的治疗总有效率为92.47%，参照组患者的治疗总有效率为65.05%，实验组明显优于参照组，P<0.05组间比较有显著性差异，具统计学意义。详情见表1。

表1：两组患者的临床疗效比较n

3 讨论

腰椎小关节滑膜炎患者多表现有腰部疼痛、晨僵等症状，随着病情的发展会引起不同程度的背部疼痛[2]。患者在患病初期的症状并不明显，偶尔会出现轻度的不适感，因此多数患者在患病初期没有采取及时有效的治疗，病情发展到中期时小关节的滑膜炎性反应加剧，会引起关节囊肿以及腔内积液等不良情况[3]，此时的炎性积液会对小关节的周围组织产生严重刺激，使痛感加剧，患者在发病晚期会使关节的软骨以及神经根等受到严重损害，加大了治疗的难度。

微创介入治疗方法是以影像学为依据，采用穿刺针将药物或医疗器具导入病变部位，直接对病灶进行化学治疗或物理治疗。微创介入治疗无需进行切皮取口，与手术相比减少了疾病治疗的创伤性，与内服、外敷等用药相比，药物可直达病变处增强了药用效果。本研究中，药物直达病变关节后，可以快速解除或减轻疼痛，并将致病因子彻底清除。复合药液中的曲安奈德药物对病变关节可起到抗炎作用，同时可以缓解应激反应，有效抑制炎性发展，稳定病变部位周围的内环境[4]。糜蛋白酶可以有效缓解病变周围的水肿状态，对于炎性渗出物的分解与吸收可起到一定的促进作用。利多卡因能够缓改善变关节的血管痉挛状态，使其血液循环恢复正常[5]。综上所述，采用微创介入治疗腰椎小关节滑膜炎具有显著疗效，可以迅速缓解患者的腰背疼痛及晨僵等症状，提高患者生活质量，其临床疗效明显优于单纯的口服药物治疗，值得在临床上广泛推广。

参考文献：

[1] 林小东，李华华.关节腔臭氧注射配合中医辩证治疗创伤性膝关节滑膜炎45例临床观察[J].颈腰痛杂志，2014，35（6）：481-482.

[2] 吴李云.罗浮山风湿膏药治疗腰椎小关节滑膜炎研究[J].中外健康文摘，2013（6）：116-117.

[3] 戴祝，陈志伟，廖瑛等.关节镜下滑膜全切术治疗膝关节慢性滑膜炎[J].中国矫形外科杂志，2012，20（23）：2117-2120.

[4] 邵文彬，王东亚，武永清等.探讨关节镜微创治疗膝关节滑膜炎的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（10）：10-11.

[5] 蚍澹王皓，赵文斌等.关节镜下治疗局限型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床分析[J].微创医学，2014，9（2）：166-168.