基层医院地区老年内科慢性病患者心理负担及相关因素研究

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摘要：目的 调查基层医院地区老年内科慢性病患者心理负担来源及相关因素。方法 采用一般情况调查表及被照顾者负担量表对596例老年内科慢性病患者进行问卷调查。结果 基层医院地区老年内科慢性病患者心理负担主要来源为经济压力，患者的家庭收入、患病时间、费用类型、自理能力及照顾者关系等因素都与心理负担有关。结论 应通过慢性病管理加强国家经费补偿、开展针对性的健康教育及普及活动、促进患者自理能力的改善与恢复，减少各压力源的影响，以达到减轻患者的心理负担。

关键词：老年人；慢性病；心理负担；基层医院

慢性病属于病程长且通常情况下发展缓慢的疾病。心脏病、中风、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600万人中，有29%的人不足 60岁并且半数为妇女[1]。截至目前，我国至少有2.6亿人患有慢病，导致的死亡占到我国总死亡的85%，每年有超过300万人因慢病“过早死亡”，导致的疾病负担占总疾病负担的70%。这个数字的背后凸显重大公共卫生问题，如果不及时有效控制慢病的发病率，那将会带来突出的社会经济问题[2]。而广大的农村地区，由于人口众多、医疗卫生服务相对落后，导致慢性病的危害更为突出。较长时间的疾病感受与诊疗服务过程，往往会对患者的心理、社会、行为等方面产生一系列影响，可能进一步降低其生活品质[3]。在以往的调查研究中，主要分析单一慢性病病种患者照顾者负担，而较少针对患者本身进行心理负担研究，为此本研究对笔者所在的基层医院地区老年内科慢性病患者心理负担来源及其相关因素进行调查，为采取有针对性的基层卫生服务措施，提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年8月1日～8月31日在我院内科病区住院治疗慢性病患共844例，其中年龄R60岁的老年人596例，男性309例，女性287例，平均年龄74岁；

1.2方法

1.2.1研究工具 调查问卷分为一般情况调查表及被照顾者负担量表两部分。一般情况调查表包括患者的年龄、文化程度、职业、收入、患病时间、费用类型、自理能力、照顾者与患者关系、给予照顾者的费用及支付方式等；被照顾者负担量表：根据相关文献和常用家庭照顾者负担评估工具[4，5]，结合本地区实际情况改良，设计符合本地区的慢性病患者负担量表。改良后的被照顾者负担量表共3个维度、8个条目，分别是经济压力、照顾压力及社会压力，采用3级评分法，得分越高压力越低。调查老年患者596例，收到有效问卷587份，有效率为98.49%。

1.2.2统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，采用非参数检验、单因素方差分析等检验方法。

2 结果

2.1患者情况 596例老年患者，男性309例（51.85%），平均年龄（73.67±8.95）岁，女性287例（48.15%），平均年龄（73.71±10.24）岁；文化程度：初中以下503例（84.40%），初中及以上93例（15.60%）；职业：以脑力劳动为主124例（20.81%），以体力劳动为主472例（79.19%）； 家庭月收入：

2.2心理负担来源评分 患者心理负担来源3个维度评分从低到高分别为经济压力、照顾压力、社会压力，两两比较P值均

3讨论

3.1 老年慢性病患者心理负担来源 老年人由于生理机能逐渐衰退，自理能力及对于疾病的自我照护、康复能力逐渐下降，而内科慢性病本身又需要长期的调养、治疗与看护，这就必然给病患本身产生各种心理上的压力。本调查发现，基层地区老年慢性病患者的心理负担主要是经济压力。究其原因，首先是地区经济发展不平衡，近73%患者家庭月均收入不足5000元，约1/5的患者家庭月均收入不足2000元，医疗费用支出捉襟见肘。其次，广大群众的医疗健康知识欠缺，对体检、“三早”认识不足，忽略了疾病预防，延续了某些错误的风俗习惯，比如烟酒、咸食等的喜好，使得发病率高、就诊时病期偏晚、偏重，医疗费用随之增加；再次，仍有近10%的患者无任何医保保障，在医疗费用日益增长的今天，自费患者苦不堪言，而在有医保的人群中，约67%为新农合，报销比例偏低，未富先老、因病致贫屡见不鲜。

3.2老年慢性病患者心理负担相关因素分析

3.2.1经济压力 本调查提示，经济压力为老年慢性病患者心理负担的首要来源，家庭月均收入低于5000元的经济压力负担较大，分析原因可能为一方面患者收入低，长期的医疗维持可能不得不依赖于亲属的支持，另一方面伴随着年老、生理机能衰退，自理能力逐渐下降，需要雇佣他人协助生活起居可能性增大，经济压力明显升高。

3.2.2照顾压力 本调查显示，不同患病时间、不同费用类型、不同自理能力、不同关系的照顾者的患者照顾压力差异比较均有统计学意义，而不同文化程度、不同职业患者的照顾压力比较无统计学意义。多项研究表明，患者的自理能力是照顾负担最重要的因素[6]，患者的自理能力下降，需要照顾者花费更多的时间和精力，同时，农村照顾者往往需要顾及工作、农活及家庭琐事，长时间照顾患者进一步加重其照顾压力。患病时间越长，医疗费用支出也越多，被照顾时间也可能更长；自费患者由于经济压力进而带来照顾压力；而雇佣护工护理，费用约120～200元/人*d，费用高昂，导致患者从经济上、思想上均容易背负沉重负担，不得不尽量依赖家庭成员照顾，焦虑、抑郁等负面情绪往往随之产生，进一步影响生理及心理健康。

3.2.3社会压力 本调查显示，老年慢性病患者的文化程度对其社会压力无明显影响，而职业、自理能力、日需照顾时间对其社会压力有影响，表现在从事脑力劳动的患者、自理能力差的患者、日需照顾时间长的患者的社会压力相对较大。从事脑力劳动患者相对工作体面，有一定层次的社会交往需求，由于长期疾病缠身、体力消耗，自理能力越差，越越需要长时间的他人照顾，也就越无法从容参加社交活动，社会压力明显加重。

4小结

当前基层地区老年慢性病患者的心理负担主要来源为经济压力，原因归于收入偏低、医疗费用较高、保险覆盖不足、护工费用高等几个方面。影响患者心理负担的因素有职业、患病时间、费用类型、自理能力等。老年患者的照顾者多为近亲属，一方面相对可靠可信，一方面相对降低了雇佣费用的支出。提示应充分重视广大基层及农村地区老年慢性病患者的心理负担，通过慢性病管理加强国家经费补偿、开展针对性的健康教育及普及活动、促进患者自理能力的改善与恢复，减少各压力源的影响，以达到减轻患者的心理负担，有效提高其健康水平目的。

参考文献：

[1] 世界卫生组织官网http：//www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/

[2] 中国慢病管理网官网http：//.cn/Article/index/id/4212

[3] 姜乾金.医学心理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2004：85.

[4] 赵月霞.社区老年慢性病患者配偶照顾压力的调查及护理干预[J].中华现代护理杂志，2011，17（14）：1638-1641.

[5] 付勤，李丹.深圳市福田区老年慢性病患病现状及护理需求调查分析[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：998-1001.

[6] 张璐，孔灵芝.预防慢性病：一项至关重要的投资-世界卫生组织报告[J].中国慢性病预防与控制，2006，14（1）：1-4. 编辑/冯焱