64层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的诊断价值。 方法 回顾性总结分析2011年1月～2013年1月我科经64层螺旋ct扫描并经临床确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。 结果 40例肺栓塞患者64层螺旋CT扫描显示共累及肺动脉580支，PE的直接征象分为中心型64支（占11.0%），附壁环型215支（占37.0%），偏心型187支（占33.0%），闭塞型114支（占20.0%）。肺动脉栓塞的间接征象的CT表现为肺纹理稀疏，局部肺密度下降，肺梗死灶形成，肺动脉高压和胸腔积液。 结论 64层螺旋CT具有扫描用时短、图像清晰、三维重建方便等优势，已经成为检查肺动脉栓塞的首选方法之一，值得广泛推广和应用。
[中图分类号] R563.5；R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0079-02
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是由内外源性栓子阻塞肺动脉或分支而引起的肺循环障碍综合征，病残率、病死率较高[1]，其临床表现多样，易漏诊、误诊。随着医学影像技术的不断发展，多层螺旋CT肺血管造影已成为检查肺动脉栓塞重要方法之一。64层螺旋CT具有快速、准确、无创等优点，已经成为检查肺动脉栓塞的首选方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年1月～2013年1月我科经螺旋CT扫描并经临床确诊的肺动脉栓塞患者40例，其中男26例，女14例，年龄30～73岁。患者的临床表现主要为呼吸困难8例，呼吸急促10例，胸闷9例，突发胸痛2例，咳嗽、咳痰12例，咳血6例等。病史最短4 h，病史最长1年2个月。
1.2 仪器与方法
应用GE 64层螺旋CT机进行扫描。患者取仰卧位；扫描范围胸腔入口至肋膈角；扫描参数：电压120 kV；电流140 mA；层厚5 mm，螺距1.375，重建层厚1.25 mm；扫描方式采用双期扫描，肺动脉期：高压注射器经肘正中静脉注入非离子型碘对比剂欧乃派克90～100 mL，浓度300 mgI/mL，延迟时间15～18 s；主动脉期：扫描延迟时间33～40 s。图像重建于工作站采用3D及软件行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）后处理技术。诊断以二维图像为主，结合临床资料和MPR、MIP、VR等后处理图像进行分析，观察并记录相关数据，由3位有经验的高年资医师独立阅片，意见不一致处，共同阅片达成一致意见。
2 结果
2.1 肺动脉栓塞直接征象及类型
40例肺栓塞患者CT扫描显示共累及肺动脉580支，肺动脉栓塞的类型见表1。PE的直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损，分为中心型64支（占11.0%），附壁环型215支（占37.0%），偏心型187支（占33.0%），闭塞型114支（占20.0%）。累及肺动脉情况：累及主肺动脉2支（占0.3%），左右肺动脉6支（占1.0%）（图1），叶肺动脉68支（占11.7%），段肺动脉200支（占34.5%），亚段肺动脉304支（占52.5%）。
2.2 肺动脉栓塞的间接征象
肺动脉栓塞的间接征象的CT表现为肺纹理稀疏，局部肺密度下降，肺梗死灶形成，肺动脉高压和胸腔积液。①肺动脉高压9例：表现为中心肺动脉增宽、中心肺动脉与肺动脉不相称。主肺动脉直径>2.9 cm，右侧叶间肺动脉直径>1.7 cm为中心肺动脉增宽。②肺梗死1例：表现为肺实质内边缘模糊的三角形阴影，基底位于胸膜尖端指向肺门，尖端与供应的肺动脉相连，周围为磨玻璃样渗出，内有时可见支气管充气征。③胸腔积液及胸膜增厚5例：表现为栓塞部位靠近胸膜，肺组织中的血管活性物质及炎性递质使胸膜充血、水肿及血管通透性增加所致。
3 讨论
肺动脉栓塞诊断和治疗的关键是正确认识本病的影像学特征，早时检查肺动脉栓塞主要依据普通CT、X线片、彩超、肺动脉造影、核磁等，阳性率低，且观察时间长、速度慢。多层螺旋CT可以选择性地进行扫描，速度快、选取的部位超薄、强大的后续影像处理系统可将原始数据进行重建，使准确率及敏感度大大提高等优点，目前临床检查多采用16排螺旋CT进行扫描，是目前有效的影像学检查方法之一[2]。有研究报道[3]，螺旋CT层次越高，敏感度及准确度越高，且层厚越薄，准确性越高。多层螺旋CT有多种图像后处理，经过薄层重建横断面的基础上结合图像后处理技术，如MIP、MPR、VR重建图像，能够更为准确地显示肺动脉主干及其分支，清晰显示肺动脉走行、管径大小及周围组织的关系，特别适用于检出水平走向的肺段及亚段动脉的栓塞通过MIP显示肺动脉亚段较好，VR能显示栓塞段及段以上肺动脉的解剖结构[4，5]。
本组研究中，通过检查发现，PE的CT直接征象根据血管内栓子的位置分为：①中心型64支：CT显示栓子位于血管中心，栓子周围为高密度对比剂，当扫描层垂直血管长轴时表现为“靶征”，当平行时表现为“轨道征”。②附壁环型215支：CT显示栓子附于血管壁，一面朝向管腔，形态多不规则，并可骑跨数级肺动脉，引起管腔不规则偏心性狭窄。③偏心型187支：栓子位于一侧血管腔，另一侧有造影剂通过。④闭塞型114支：栓子完全阻塞血管腔，使血管呈低密度而无对比剂充盈，阻塞端可呈“杯口状”、隆起状等。
CT扫描诊断肺动脉栓塞的间接征象主要为肺纹理稀疏，肺梗死，胸腔积液，肺动脉扩张，右心室肥大等。本研究中出现肺动脉高压9例，是PE出现率最高的征象，表现为中心性肺动脉扩张及右心室扩大。中央肺动脉扩张：肺动脉主干宽度>28 mm，左、右肺动脉干宽度>16 mm。肺梗塞1例，表现为以胸膜为基底的楔形实变阴影，坏死时内有丝瓜瓤征，其内有时可见支管通气征，是肺动脉严重栓塞的结果。
文献报道，多层螺旋CT三维重建技术能更好地显示细小的亚段肺动脉栓塞，且扫描速度更快，分辨率更高，移动伪影少[6-8]。本组病例采用64层螺旋CT可以清晰显示肺动脉栓塞的部位和形态，此项检查无创伤性，简单易行，设备普及，费用不高而易被患者接受，是目前基层医院确诊肺动脉栓塞理想的检查方法。
综上，多层螺旋CT具有扫描用时短、图像清晰、三维重建方便等优势，且增强扫描后能准确找出肺栓塞患者血栓的部位、形态、与管壁的关系及腔内受损严重程度，已经成为检查肺动脉栓塞的首选方法之一，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 宋光义，胡茂清.韩丹，等. 多层螺旋CT肺血管造影对PE的诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2008，24（1）：20-24.
[2] 唐晓军，於建军，毛家仁，等. 多层螺旋CT肺血管造影诊断肺动脉栓塞[J]. 中国医学影像技术，2008，24（11）：1760-1761.
[3] 陈雁，武洁，王会香. 多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：287.
[4] 张延军. 多层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞中的应用[J]. 医学影像学杂志，2009，19（3）：286-287.
[5] 倪建. 多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（10）：1102-1103.
[6] 冯敏，张卫东，周星帆，等. 多层螺旋CT血管造影在诊断肺动脉栓塞中的应用[J]. 实用医技杂志，2013，20（20）：141-142.
[7] 王云飞，马海鸿，潘家洁，等. 多层螺旋CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J]. 中国现代医生，2009，47（20）：123-124.
[8] 罗彩华，孙敏. 多层螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的临床应用[J]. 实用医技杂志，2011，18（11）：1149-1150.
（收稿日期：2013-05-08）