脑梗急性期的血压如何管理

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临床上约70%的急性脑梗死患者在急性期血压会升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。此时是否需要积极的降血压治疗呢？先来看看3个重要的临床试验结果：脑梗死急性期大幅降压可能不存在获益；脑梗死急性期适度降压可能不存在获益；脑梗死急性期轻度降压可能不存在获益。这些研究提示：脑梗死患者急性期不宜积极降压治疗。

我国最新的急性缺血性脑卒中诊治指南（2014版）指出：缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物避免使用引起血压急剧下降的药物。卒中后若病情稳定，血压持续≥140/90毫米汞柱，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。

高血压患者为什么要坚持服药

很多高血压患者在应用降压药治疗一段时间后，血压降到正常就以为病治好了，不再吃药。还有人认为是药三分毒，很多药都有不良的作用，不能长期服用，血压正常了就要停药。停药后血压很快又升高，不得不再次服药。这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动，而且加重了动脉硬化和对部分器官损害。

对于刚刚发现一次血压高的无任何其他症状者，建议在同一种生活规律的前提下，坚持每天同一时间、同一部位、同一测量血压并记录血压值一个月或更长时间。如果血压值确实高出了正常范围，那么，先从饮食习惯、运动、作息时间等方面给予调整，并且以改变后的血压值为依据，判定这种单纯非药物治疗方案是否有效。

如果没有效果，就会考虑药物降压。对于已经出现症状的高血压者应该服用降压药物。降压药直接作用于血管，大部分药物通过扩张血管达到降压的目的。采用药物治疗是降压的最终选择，也就是说单纯改善生活方式已不管用。

正确的服药方法是血压降到目朔段Ш螅在医生指导下坚持终身服药。应注重平稳控制血压，减少血压大幅波动。

高血压病人不好好吃药怎么办

我父亲发现高血压有2年了，间断吃过氨氯地平。我时常带他在社区医院测量血压，都在160/80上下。目前最主要的是无法说服他遵医嘱治疗，他最经常说的就是“没有症状，没必要吃药。”如果站在家人角度，你认为该如何说服他去治疗呢？

高血压病人服药依从性差是血压控制不好的常见原因。主要是患者不了解高血压的危害，且过分担心药物的副作用。

大部分高血压病人都没有明显的症状。然而，我们治疗高血压并不是为了消除症状，而是为了保护身体的重要脏器（心、脑、肾等）不受高血压的侵害，从而避免发生冠心病、心衰、中风、尿毒症等并发症。也就是我们常说的“治未病”。上面所说的那些并发症要么直接导致死亡，要么让病人丧失自理能力、常年卧病在床，不但花钱多，而且治不好，还得靠家人照顾生活起居。另外，任何药物都会有副作用，但在医生的指导下用药，副作用的发生率非常低。

因此，建议患者和家属一定要坚持正规、按时服药。