牵引治疗腰椎间盘突出症的护理体会
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摘要 目的：腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，有以下四方面作用：1.使椎间隙增宽、使椎间盘回纳复位；2.使受压的神经根和血管得到松解，改变椎间盘与神经根之间的关系；3.缓解肌肉紧张，对腰部的制动作用；4.纠正脊柱的异常弯曲。我们加强护理，实施健康教育，提高和巩固疗效，取得明显效果。方法：采取腰椎牵引带在硬板床上间断牵引法。结果：对本组300例患者观察护理及临床跟踪(出院后电话回访患者)，总有效率94％。结论：腰椎牵引法简单易行无痛苦。积极有效的腰椎牵引是治疗本病的关键，加强护理及加强腰背肌锻炼是预防本病反复发作最有效的方法。
关键词 腰椎间盘突出症 牵引治疗 护理
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病，采用牵引治疗腰椎间盘突出症已广泛应用于临床，牵引治疗方法简单易行、无痛苦，患者容易接受，但牵引治疗期间的护理问题往往容易被忽视，而治疗期间的护理对牵引的治疗效果至关重要。我科是本地区最大的推拿专科，自2006年2月以来对牵引治疗腰椎间盘突出症的病人切实加强护理，实施健康教育，取得明显的效果，现就牵引治疗腰椎间盘突出症常见的护理问题总结如下。
1 临床资料
本组300例，男170例，女130例；年龄16-70岁，平均年龄37.5岁；病程最长8年，最短1个月；病变部位：L3-410例，L4-5125例，L5S160例，L4-5L5S1105例。
2 治疗方法
2.1 用物 牵引架1个、腰椎牵引带1副、牵引绳2条、毛巾2条、腰枕1个、镑饼10-20kg。
2.2 方法 置牵引架于床尾中部，腰椎牵引带及毛巾铺于硬板床床上，帮助病人取平卧位低枕(或去枕平卧)，先扎骨盒盆带(皮带平髂脊)，后扎胸段带(皮带扎在肋弓下)，垫腰枕，固定胸段带牵引带于床头，系好牵引绳放于滑轮上，上镑饼(牵引重量：遵医嘱10－20KG)，采用间断牵引法，每次牵引30-60min，每天牵引2次，10天为1个疗程，在牵引治疗期间配合手法推拿，药物营养神经，中频等理疗。
3 治疗效果
本组300例中，显效：腰部疼痛及下肢放射痛消失，下肢感觉运动功能恢复正常180例，占60％；有效：腰痛伴下肢放射痛减轻，活动进步102例，占34％；无效：腰痛伴下肢放射痛未减轻，18例，占6％；治疗时间15－21天。
4 常见护理问题
4.1 心理指导 由于疾病本身引起的腰腿痛影响了正常的工作和生活及担心治疗效果，病人容易产生焦虑情绪，告知病人10天为1个疗程；突出物复位，神经根炎症水肿的消退，神经功能的恢复等过程最短也需要8-10天，让病人安心治疗；通过交谈了解病人的情况，针对病人不同的心理状态，及时做好心理疏导，让病人在良好的心态下接受治疗，以取得最佳的治疗效果。
4.2 确保有效的牵引 腰椎间盘突出症，是因为腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激与压迫硬脊膜及相应部位的神经根，引起一系列的症状和体征，通过腰椎牵引可使椎间隙增宽，降低椎间盘压力，使突出椎间盘复位或减轻突出物对硬脊膜及神经根压迫，并有利于组织充血与水肿的吸收，以达到治疗的目的，在牵引过程中，除注意观察患者的病情外，尤其是注意观察牵引力是否保持平衡，牵引锤、牵引绳有无受阻，牵引重锤距地面高度数40－60CM，过低易与地面相触失去牵引作用，过高容易受到碰撞，以保证有效牵引重量。牵引时注意保护骨突部，预防发生褥疮。牵引结束后，先取下镑饼，再缓慢解开牵引带，嘱患者继续卧床休息，避免引起再损伤。
4.3 严格卧床休息 卧床休息可以减轻体重对椎间盘的压力，避免因负重而加重损伤，有利于突出的椎间盘和附近软组织损伤引起的炎症反应消退。以往治疗期间病人往往不重视卧床休息或不能坚持卧床休息，通过加强护理，向患者强调卧床休息的重要，使患者坚持严格卧硬板床休息，卧床期间改变时要采用轴向翻身法，防止腰部做旋转动作，平卧时腰部加垫小枕，并逐渐增加小枕厚度，疼痛基本缓解后，可在腰围保护下起床活动，起床时先束好腰围，再侧身缓慢起床，慢慢增加活动量，再巩固治疗2-3个月，以减少复发的可能。
4.4 腰背肌功能锻炼 适当的腰背肌锻炼，能增加腰背肌肉的反应性和强度，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。以往对腰椎间盘突出症行保守治疗的患者，我们不太强调腰背肌锻炼，现通过加强护理，使病人认识到腰背肌锻炼的重要性，掌握其锻炼方法，很乐意配合治疗、坚持锻炼，腰背肌的锻炼方法有：飞燕式、五点支撑法，三点支撑法、四点支撑法。一般先行飞燕式，然后再用五点支撑法，再行三点支撑法和四点支撑法，每日3－4次，每次30－50下，坚持锻炼3个月到半年以上，护士应耐心，细致地讲解锻炼方法，动作要领，作出正确示范，可待病人症状缓解后指导其进行。锻炼时根据病人的体质择适宜的运动量，以不感疲劳，疼痛为宜，并嘱患者锻炼时坚持循序渐进的原则，逐渐加大运动量，夏天可参加游泳锻炼。
4.5 健康宣教 腰椎间盘突出症是由于椎间盘本身退行性变及急性或者慢性损伤的外因所致。保守治疗的复发率较高，因此做好病人的健康教育尤为重要，向病人讲解疾病的有关知识，使病人对本病的发生原因，诱发因素，病理过程有一定的了解，指导病人在日常工作生活中保持正确的站、坐、劳动姿势，减少慢性损伤的发生，避免本病的诱发因素(如突然负重、闪腰、腹压增加等)，可降低复发率。指导病人进行合理饮食，不吃酸辣、寒凉，鲤鱼、竹笋等食物，宜食补肝肾祛风通络养血之食品如蛇、水鱼、中药杜仲、枸杞等。多进食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，防止因用力排便致腹压增大，髓核脱出的现象，对巩固疗效有重要作用，嘱患者少吸烟或戒烟，可防止烟中尼古丁致椎体内血容量减少，从而加快椎间盘退行性病变。康复期可根据个人的实际情况，从事较轻的工作和家务劳动，时间不宜过长。若感不适应应立即停止，嘱患者1个月内不宜弯腰，3个月内避免重体力劳动。
5 护理体会
腰椎牵引疗法简单易行，安全舒适，痛苦小，很少并发症，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一，对初发病、病程短或病程较长但不严重者效果最佳。急性水肿期病人以及脊柱结核肿瘤、心肺功能不全的病人禁用牵引，以免加重病情；做好病人心理指导、确保牵引效果，严格卧床休息，适当的腰背肌锻炼是提高治疗效果的关键。指导病人保持正确的坐、站、劳动姿势、合理饮食、少吸烟或戒烟等可降低本病的复发率。坚持长期的腰背肌锻炼是预防本病复发的最积极，最简单的方法。