上海市社区人群围绝经期综合征的流行病学调查

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（1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2.宁波市第二医院，浙江 宁波 315010）

摘 要：目的：通过对3个社区围绝经期妇女的流行病学调查，了解城镇和近郊社区人群对围绝经期综合征的认知程度，以及对相关方面知识的需求程度。方法：应用相关调查问卷了解社区围绝经期妇女对围绝经期知识的认知程度；应用改良的Kupperman's 评分表和围绝经期生存质量量表了解社区妇女围绝经期状态以及围绝经期相关症状对其生活的影响程度。结果：改良的Kupperman's 评分中，在眩晕、疲乏、心悸等症状上，城镇人群症状严重程度高于近郊人群；在皮肤蚁走感、记忆等症状方面，近郊人群症状严重程度高于城镇人群。从围绝经期生存质量量表评分中，在心理状态、生理状态、性生活方面，近郊人群受围绝经期的影响程度明显大于城镇人群受围绝经期的影响程度。63.18%的城镇人群和69.43%的近郊人群希望有专业医师对自己进行围绝经期知识的介绍。结论： 通过对围绝经期社区人群的临床流行病学的调查研究表明，以社区为单位开展健康教育，提供相关服务和咨询是很有必要的，而且是受群众欢迎的。

关键词：社区人群；围绝经期综合征；流行病学调查

中图分类号：R271.116文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0505-04

Epidemiological Investigation of Female with Perimenopausal Syndrome in Shanghai Communities

ZHENG Jin1, LI Ji1,SONG Lin-yi2,NI Shuang1,CHEN Ying-chao1,HUANG Shan-di1

（1. Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China；

2.Ningbo No2. Hospital, Ningbo 315010,Zhejiang,China）

Abstract:Objective:According to carrying out the epidemiological investigation of perimenopausal syndrome, to understand the cognition level, morbidity status of perimenopaisal symptom and healthcare service demand of the perimenopausal period female living in urban and rural areas communities.Methods:Using some questionnaire to evaluate the cognition level of the perimenopausal period female living in urban areas and rural area communities, using Kupperman's index and menopause-specific quality of life scale to evaluate the health status and effect to their life quality.Results:According to Kupperman's index, dizziness, tiredness and palpitation in urban areas communities people were higher than in rural women group,formication and memory in rural areas communities people were higher than in urban female group. According to menopause specific quality of life scale, the prevalence of vasomotor, psychological syndrome, physiological syndrome and sexual syndrome in rural areas communities people were higher than in urban female group. 63.18%urban areas and 69.43% rural areas communities female wanted to know about perimenopausal period kwonledgement.Conclusion:According to carrying out the epidemiological investigation of perimenopausal syndrome, it is necessary to take healthcare service and health education, which is popular with perimenopausal period female living in urban and rural area communities.

Key words:Female in Shanghai Communities; Perimenopausal syndrome; Epidemiological investigation

从2008年9月-2009年3月，我院医生进社区进行围绝经综合征相关知识的讲座，并进行上海社区妇女围绝经期相关情况的流行病学调查。调查共收到有效调查表709份，主要围绕围绝经期妇女的一般情况、改良Kupperman's评分、围绝经期生存质量量表（MENQOL）、健康服务相关调查内容以及围绝经期知识调查内容四方面展开。

1 对象和方法

1.1 研究对象 上海市3个社区（田林社区、江湾社区、马陆社区）具有本市常住户口并居住5年以上，排除急性疾病、严重慢性疾病和妊娠，40～60岁妇女，共709名（城镇516名，近郊193名），其中已绝经392名（城镇249名，近郊143名）。

1.2 观察指标 ①一般情况：身高、体重、年龄、绝经年龄等基本状况。②改良的Kupperman's评分表。③围绝经期生存质量量表（MENQOL）。④与健康服务相关调查内容：共12个问题，第1～7题为单选，第8～12题可多选。⑤围绝经知识调查内容：该表格提供18个问题，每个问题都要回答“是”或“否”或“不清楚”。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0和SAS 9.13进行分析。计数资料采用单因素方差分析、t检验或t’检验。

2 结 果

2.1 一般资料总结 见表1～3。

经t检验和t′检验,城镇组和近郊组两组之间年龄、BMI无明显的统计学差异，初潮年龄有统计学差异（P

经t′检验，两组绝经年龄和绝经年数无明显的统计学差异。

2.2 改良的Kupperman's评分 见表4。经t检验，城镇和近郊人群在在潮热出汗、感觉异常、失眠、情绪激动、抑郁疑心、骨关节痛、头痛、性生活、尿路感染以及总分等方面无明显的统计学差异；在眩晕、疲乏、心悸、皮肤蚁走感、记忆等症状方面，两组人群之间有明显的统计学差异（P

表1 一般资料概况

表2 城镇与近郊人群临床特征比较（±s）

注：与城镇组比较，*P

表3 城镇与近郊人群临床特征比较（±s）

2.3 围绝经期生存质量量表（MENQOL） 见表5。该量表由4方面29个症状组成，包括血管舒缩症状、心理状态、生理状态和性生活方面。血管舒缩症状方面包括烘热、盗汗、白天汗自出；心理状态方面包括对自己生活不满意、感到焦虑或紧张、记性减退、做事不如以往得心应手、感到抑郁、情绪低落或沮丧、对别人缺乏耐心、总想一个人呆着；生理状态方面包括胃肠胀气或胀痛、肌肉或关节疼痛、感到疲劳或筋疲力尽、睡眠有问题、颈项部疼痛或头痛、体力下降、

表4 城镇与近郊人群改良的Kupperman's

各项症状评分比较

注：和城镇组相比较，*P

表5 城镇与近郊人群的围绝经期生存

质量量表（MENQOL）评分比较

注：和城镇组相比较，*P

表6 与健康服务相关调查内容

外表精神差、感到缺乏精力、皮肤干燥、体重增加、面毛增多、外貌、肤质、气色发生变化、感到肿胀不适、腰痛、尿频、当咳嗽或是大笑时无法控制小便；性生活方面包括改变、时阴道干涩、回避。每个症状都要回答“是”或者“否，”并以0～6数字评价每个症状的严重程度，数字越大表示对患者的影响程度越大。

经t'检验，城镇和近郊人群在血管舒缩症状方面无明显的统计学差异，而在心理状态、生理状态、性生活方面有明显的统计学差异（P

2.4 与健康服务相关调查内容 见表6。

健康服务相关调查内容的第8～12个问题是不定项选择，可以根据情况选择符合希望的其中一项或是几项。经SAS分析，以人次为单位计算各项目的频次。

2.5 围绝经知识调查内容 见表7。经t检验和t′检验，讲座前城镇组分数与近郊分数有明显的统计学差异（P

表7 城镇和近郊人群的围绝经知识调查内容的掌握情况

注：和讲座前比较，*P

3 讨 论

围绝经期（perimenopausal period）是女性自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年［1］。随着我国人口结构不断老化及社会竞争日益激烈，高强度的工作、不规律的生活作息、紧张的家庭关系都是影响这此阶段的妇女的身心健康［2］。据调查，2000年我国50岁以上妇女达1.2亿，2030年将达2.8亿。围绝经期妇女中，90%出现不同程度的临床表现，70%～90%会发生月经失调，并伴有不同程度的植物神经功能紊乱，其中10%～30%症状较严重［3］。近年来相较于妇科的防癌普查工作的开展，针对于围绝经期妇女的卵巢功能衰竭方面的全身健康医疗保健预防相对滞后［4］。因此，为更好地了解社区围绝经期妇女的相关知识需求，为更好更有针对性地开展相关医疗保健服务，我们进行了此项调查活动。

从对社区妇女围绝经期综合征的流行病学调查中，我们可以看到参加调查的城镇妇女和近郊妇女在年龄、BMI指数、绝经年龄、绝经时间等基本资料上无显著差异性，其原因可能与如今上海近郊地区发展迅速，近郊居民物质生活水平与城镇居民水平差别不大,营养、生存环境相近有关。而从初潮年龄有显著性差异上来看，近郊居民的初潮年龄晚于城镇居民，可能与几十年前两地区生活水平不齐，近郊居民在当年物质生活水平上低于城镇居民有关。从调查人群的年龄分布上来看，年龄在45～60岁左右的妇女意识到正处于围绝经期年龄，有兴趣参加围绝经期综合征的科普保健讲座，因此参加此调查的妇女在这个年龄群较为集中。而40～45岁这个年龄段的妇女，可能对自身状态认识不够，还没意识到步入40岁以后就是围绝经期，需要进行一些围绝经的保健预防，因此参加讲座人数相对而言较少，城镇调查人群中，仅有6.78%，近郊调查人群中占11.92%，因此加强这年龄阶段的人群的宣传教育工作，进行围绝经期的早期防治有着重要的意义，体现了中医“治未病”的思想，能有效提高其后期生存质量。

从改良的Kupperman's评分比较中，我们可以看到城镇人群和近郊人群在潮热出汗、感觉异常、失眠、情绪激动、抑郁疑心、骨关节痛、头痛、性生活、尿路感染以及总分等方面没有差异性；在眩晕、疲乏、心悸等症状上，城镇人群症状严重程度高于近郊人群；在皮肤蚁走感、记忆等症状方面，近郊人群症状严重程度高于城镇人群。结合人群一般情况，城镇人群是从事脑力工作为主，而近郊人群从事体力活动居多，故城镇人群患颈椎病等此类由于长期伏案工作而引起的慢性疾病的发病率较高，因此眩晕等并发症状严重程度高于近郊组；加之城镇组的体力活动不多，平日运动频率也不高，身体素质不如近郊组，故疲乏及心悸等心血管疾病的症状较为明显。同样，近郊人群中文化层次不如城镇组高，平日脑力活动有限，故记忆衰退症状更为明显。

从围绝经期生存质量量表（MENQOL）评分中，我们可以看到在心理状态、生理状态、性生活方面，近郊人群受围绝经期的影响程度明显大于城镇人群受围绝经期的影响程度。可能因为近郊人群社交活动不如城镇人群的多，群体之间的交流也不如城镇人群之间的广泛，信息接受渠道较窄，接受的围绝经期的预防保健知识有限，故对生理心理上的变化更为敏感和在意，加之思想上更趋于保守，故围绝经期性生活方面对于生活的影响更大。现代医学已从单纯的从“生物-医学”模式发展到“生物-心理-社会”医学模式，围绝经综合征也不仅仅是表现血管舒缩症状、泌尿生殖道症状等反应，还有明显的心理和精神状态的改变，是属于一组心身疾病［5］，这指导我们在药物进行积极治疗的同时，还要注意患者情志的变化，引导其朝积极的方向发展，给予必要的心理指导和治疗。

从与健康服务相关调查内容上来看，75.97%（392/516）的城镇人群和73.06%（141/193）的近郊人群希望得到别人的理解，76.94%（397/516）的城镇人群和58.55%（113/193）的近郊人群在生活中和工作中与朋友有所交流，近郊人群之间的交流相对而言比城镇人群之间交流的要少，且不容忽视的是，有0.78%（4/516）的城镇人群和4.15%（8/193）的近郊人群不希望得到别人的理解，这部分人群需要得到关注，给予正确的心理指导；而在生活和工作中与朋友没有交流的人数分别在城镇人群和近郊人群中占3.29%（17/516）和6.22%（12/193），从社会关系角度来看，这部分人群应进行积极地引导，与朋友多进行交流，使其能敞开心扉，多参加社交活动，真正融入到生活当中，同时从家人和朋友的角度来看，应该给予她们以理解、鼓励和支持。15.89%（82/516）的城镇人群和30.05%（58/193）的近郊人群不了解围绝经期相关知识，63.18%（326/516）的城镇人群和69.43%（134/193）的近郊人群希望有专业医师对自己进行围绝经期知识的介绍，因此可以看出在社区中开展关于围绝经期的预防保健科普知识宣传是很有必要的，而人民群众也渴求了解这方面的知识。相对于近郊人群有8.29%（16/193）对于围绝经期出现的症状感到比较紧张和恐惧，城镇人群由于在认识上相对进步，被调查者中没人感到比较紧张。被调查者中，80.62%（416/516）的城镇人群和82.90%（160/193）的近郊人群经常或偶尔参加社区和单位的各类活动，有85.47%（441/516）的城镇人群和95.85%（185/193）的近郊人群愿意参加在社区和单位中组织的围绝经期健康讲座。

健康服务相关调查内容的第8～12个问题是不定项选择，可以根据情况选择符合希望的其中一项或是几项。从调查结果的各项分布频数来看，城镇人群希望得到的健康检查依次是免费的妇科检查、检查和骨密度测定，近郊人群也是如此。被调查的城镇人群中，希望得到的健康指导依次是中年妇女妇科常见疾病的防治、营养指导、骨质疏松的防治、心理保健、自我监测；近郊人群则是是中年妇女妇科常见疾病的防治、营养指导、自我监测、心理保健、骨质疏松的防治。被调查的城镇人群和近郊人群在愿意接受的医疗服务形式及愿意接受的医疗服务时间上都趋向于由专科医生周六周日进行健康指导。

（致谢：感谢嘉定区马陆镇社区卫生服务中心苏红梅医师、苏黎华医师，虹口区江湾镇社区卫生服务中心施征宇医师，徐汇区田林街道社区卫生服务中心王宏长医师、张洪医师对此课题的数据收集、健康知识培训等方面的大力协助！）

参考文献

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：258.

［2］ 卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：3-4.

［3］ 全国围绝经期妇女健康调查协作组.妇女更年期症状及有关因素的调查分析［J］.中华医学杂志，1991，71（10）：585-587.

［4］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2271.

［5］ 王临虹，赵更力.社会文化心理因素对妇女更年期症状影响的研究［J］.中国妇幼保健，2000，15（1）：28-30.