浅论预算管理背景下医院内部会计控制策略
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摘 要： 本文通过阐述医院预算管理与医院内部会计控制的概念及两者之间的关系，介绍医院预算管理对医院内部会计控制的意义，从而提出在医院预算管理环境下内部会计控制的策略。
关键词： 医院 预算管理 内部会计控制
作为对未来经营规划的一种总体安排，预算管理是医院管理中一种非常重要的工具。通过预算管理能够有效推动医院相应计划工作的顺利开展及不断完善，加强医院内部各个部门之间的高效分工协作，降低矛盾和冲突，提高工作效率。
一、医院预算管理与内部会计控制概念及二者间的关系
（一）概念界定。
所谓医院预算管理就是在一段时间以内，对医院财务经营情况利用预测分析法进行医院管理的一种方式。采用预算管理方式管理医院，需各个部门负责人做出合理的评价及分配财力、物力、人力等医院资源，在一定程度上有效推动医院经营目标的实现。此外，利用预算管理和绩效管理二者之间的相互协调及配合，可以有效掌握医院经营的具体状况，合理预计收入实现进程，控制医院经营成本，从而实现医院战略目标。
医院内部会计控制是指医院为了保证医疗业务的有效进行、保证医院财产的安全与完整、保证财务收支的合法性及会计信息的真实性，在医院内部采取和建立的各种措施和办法的总称[1]。其主要目标是提高会计信息质量，保护资产的安全、完整，确保有关法律法规和规章制度的贯彻和执行，从而顺利实现组织的战略目标，其内容主要包括过程控制、环境控制、信息交流、监督控制和风险评估。
（二）预算管理同医院内部会计控制的关系。
1.预算是医院内部会计控制的主要形式之一。内部会计控制应该是一种全方位、多层次的立体会计控制体系，具体可细化为分工控制、授权控制、会计系统控制、预算控制、财产保全控制、风险控制和内部报告控制等。预算控制要求单位对各项经济业务编制详细的预算或用款计划，并通过一般授权或特殊授权，由相关部门对预算的执行情况进行控制。预算的编制必须体现单位的经营管理目标，并明确责权；执行过程中，允许经过授权对预算进行调整，使其更切合实际；应当定期反馈预算执行情况，严格控制无预算的支出。
2.良好的内部会计控制是预算质量的有效保障。预算能否发挥其应有的效力是建立在医院内部会计控制是否有效的基础上的。一方面，良好的内部会计控制能有效地保证单位会计信息的质量，为预算的考核提供客观公正的依据。另一方面，健全的内部会计制度能保证预算的严肃性，杜绝任意变更单位预算的行为。
二、预算管理对医院内部会计控制的意义
近年来，随着我国经济体制改革在卫生部门的不断深入，医院在经营过程中的不确定因素增多，高新技术加快发展，客观条件要求各级各类医院执行预算管理；甚至，有研究者指出，医院进行预算管理是贯彻《中华人民共和国会计法》，强化医院内部控制的要求，适应财政部部门预算改革的要求[2]。另外，《医院财务制度》第五条规定医院财务管理的主要任务之一，即“合理编制预算，统筹安排各项资金”。可见通过预算管理，调控医院的各项医疗资源，适应社会发展的需求，提升医院的知名度，是医院管理在新形势下的必然选择。不过，从医院内部会计控制角度而言，预算管理具有如下两点主要意义。
（一）医院内部会计控制标准评价的科学选择。
用预算衡量医院各项内部会计控制内容，可以有效降低医院的财务风险，从而不断实施和完善相应的财务计划。预算是医院制订并实现相应计划及目标的重要前提，对于医院各个部门制订的计划具有较强的促进作用，避免医院在发展中因为盲动而造成严重的经济损失。高质量的预算管理可以科学量化医院经营环境及资源状况，保证医院在一个比较均衡的状态下运行。此外，预算管理当中的绩效管理理念及办法等内容，也能够促进医院更好地进行内部会计控制。
（二）改善对医院法人的结构治理。
医院法人进行结构治理的时候会将预算控制包括在内，并将其当做主要部分。从经营策略角度来看，内部职务的划分、各项权利分配等都要依赖预算选择的管理标准；从战略角度来看，医院预算管理已经成为制定及实施战略目标的一种支撑性力量。有效结合相应的总体分析，实施预算管理能够有效划分并约束权力，改善法人治理结构，促进医院健康发展。
那么，在预算管理背景下医院该采取什么样的内部会计控制策略呢？笔者认为主要应围绕以下几个方面展开。
（一）制定内部预算管理办法，建立预算管理委员会。
医院应当制定适合本院实际的预算管理办法，明确预算编制内容、范围、依据、程序、方法、执行与控制和分析与考核等项目。为杜绝内部人为控制，保证医院整个经营活动协调运转，必须设立一个权威性和独立性较强的预算管理委员会作为预算管理的最高权力机构。预算管理委员会的主任一般由医院院长担任，委员由财务、临床一线、采购、信息、内审和人事部门的负责人组成，负责制订并实施医疗计划、业绩考核、制定和实施奖惩制度及内审等方面工作。委员会下设办公室，主任由医院财务部负责人担任，以财务部为主导，负责预算管理日常工作。
（二）将预算管理及内部会计控制有效地结合。
医院预算管理的效用是建立在科学有效的内部会计控制基础之上的，但是若缺少良好的预算管理机制，那么内部会计控制效用就有可能不能有效服务于医院的发展目标，更谈不上将管理责任落实到医院各个组织机构身上。因而只有将内部控制建立在相应的预算管理机制基础之上，才能充分发挥医院内部会计控制的整体效用。
（三）采用责任预算制度落实相应机构管理责任。
责任预算管理是医院预算管理的重要内容，利用相应的预算机制明确医院内部各组织机构管理目标、管理责任，并据此进行预算的编制、控制及执行。责任预算是医院预算管理的一个重点，更是进行医院内部会计控制体系建设的重要基础。
（四）提高预算管理报表质量，完善医院内部会计控制制度。
严格考核预算执行结果，维护预算的严肃性，使预算管理真正成为医院控制经济活动的有效手段。《内部会计控制规范――基本规范（试行）》指出：“内部会计控制应针对业务处理过程中的关键控制点，落实到决策、执行、监督、反馈等各个环节之中。”因此，为了把握预算管理中的关键环节，必须对预算执行结果进行全方位的评估与考核。预算管理委员会及相关部门对预算当期实际发生数与预算数之间存在的差异，要认真分析原因，并找到内部会计控制中的强项和弱项，制定改进措施，完善医院内部会计控制制度。
总之，预算管理制度是对医院内部会计控制制度的试金石，在预算管理的背景下，医院内部控制要与医院预算紧密地结合起来，通过预算编制、执行与考核检验和完善医院内部会计控制制度。同时，通过健全有效的内部会计控制制度，确保医院预算管理质量。
参考文献：
[1].内控制度在医院管理中的应用[J].现代医院，2006，6（11）：114-116内部控制概念.
[2]封厚莉，潘秦莉.对医院实行全面预算管理的思考.中国新医药，2004，3（9）：131-132.