围手术期快速康复外科理念在胆管结石手术患者中临床应用效果分析
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【摘要】目的：分析围手术期快速康复外科理念在胆管结石手术患者中临床应用效果。方法：将42例各类胆管结石患者随机分为研究组和对照组，每组21例。研究组采取快速康复外科护理对照组实施常规护理。对比分析两组患者术后情况。结果：研究组住院时间、术后进食时间和排气时间明显短于对照组，且有统计学差异（P
【关键词】快速康复外科理念；胆管结石；围手术期护理；应用效果
【中图分类号】R4736【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0067
快速康复外科是基于循证医学证据而在围手术期采取的一系列优化措施，以减少或降低手术患者的生理及心理创伤，达到快速康复目的[1]。在全世界医学研究关于快速康复理论在多种外科疾病的运用已有报道，如胃癌根治术、结直肠癌手术、疝修补术等。2013年1月～2014年1月我科将快速康复外科理念运用胆管结石手术患者围手术期中，临床应用效果显著，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料
将2013年1月～2014年1月我科收治的42例各类胆管结石患者随机分为研究组和对照组，每组21例。男性19例，女性23例，平均年龄495±112岁。研究组采取快速康复外科护理，对照组实施常规护理。两组患者一般资料比较无统计学差异。
12研究方法
针对两组患者采取不同的护理措施。给予研究组详细的健康教育内容；肠道护理，禁食6h，禁饮2h，术前口服10%葡萄糖溶液1000ml，术日晨（6：00）口服10%葡萄糖溶液500 ml，且不灌肠；不放置鼻胃减压管，手术开始放置尿管，第二天拔出，术前予以用药，术中做好保温措施，并严格控制输液速度，防止过多；术后予以PCA止痛或硬膜外持续止痛，以及术后6 h进流质饮食，逐渐进半流质饮食到普食；术后活动主要是鼓励和协助床上早期自主活动，早期下床。术前6h根据麻醉方法采取合适卧位，麻醉清醒后6h协助患者取左、右侧卧位和半卧位，每2h更换1次。术后第1天协助早期床上翻身和活动，第2天指导自行翻身和床边活动。第3天陪护下病房及走廊行走。对照组主要为告知手术相关知识，减少焦虑；禁食12h，禁饮4 h；术前晚上予以清洁灌肠，必要时放置鼻胃减压管；术前常规放置尿管，术后放置3-5d；术前不用药；术中不进行保温；按照常规输液模式；必要时止痛；根据患者意愿活动或在陪护下被动活动；早期肠内营养术后禁食，排气后进流质饮食，循序渐进。
13观察指标
对比观察两组的住院时间、进食时间和排气时间。
14统计分析
采用SPSS170统计软件进行数据分析，其中均数±标准差用（ ）表示，并采取T检验，率的比较用χ2检验，P
2结果
研究组住院时间、术后进食时间和排气时间短于对照组，且有统计学差异，见表1。
3讨论
胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾玻结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。围手术期快速康复外科理念是指在患者围手术期时，采取有助于患者早日康复的护理措施。此处研究主要是在围手术期，对患者开展健康教育，肠道护理，是否放置鼻胃减压管，尿管，用药，进食早期床上活动等[2]。
有研究显示胆管结石患者气肝胆生理机构被破坏，功能受损，造成肝糖原的合成减少，所以在术前口服葡萄糖溶液可以缓解患者术前口干舌燥、饥饿及心情烦躁不安，还能有效降低患者术后胰岛素抵抗的发生率。长期卧床会造成患者体内氮元素的流失，进而影响到肝胆功能。鼓励患者术后早期活动，如散步、洗脸等，可促进肠道功能的恢复，减少腹胀、肺部感染及凝血系统并发症的发生，防止肌肉出现废用性挛缩。住院时间的长短，不仅会影响到患者发生医院感染的风险性高低，也会影响到患者的经济负担大小，在本文研究结果显示，研究组的患者住院时间明显缩短，说明其经济效益较好，体现在减轻了患者的经济负担，也将更多的剩余医疗资源利用最大化。其次，研究组患者的进食时间提前，而有学者研究显示，早期恢复经口进食可以减少腹部手术后的感染并发症。有研究显示胆管结石手术患者排气时间的越短，说明患者术后肠蠕动功能恢复越好，这与本文研究结果相一致。
综上所述，实施围手术期快速康复外科理念的患者，在术后的相关临床疗效指标均优于常规护理的患者，表明围手术期快速康复外科理念在胆管结石手术患者中临床应用是安全且有效的，不仅使患者术后康复快，还可缩短住院时间，具有良好的临床应用与推广价值[8]。
参考文献
[1]刘小兰， 金玉琴， 杨丽君，等快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]中国实用护理杂志，2010，26（30）：17-19
[2]石小举，王广义，刘亚辉肝胆管结石病的治疗进展[J]肝胆胰外科杂志，2011，23（5）：437-439