我院门诊质子泵抑制剂的使用调查分析

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【摘 要】目的：了解口服质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）的药物利用模式，发现不合理用药情况，并制订相应的干预措施，为临床药物治疗提供安全、有效、合理的药学保障。分析我院门诊患者质子泵抑制剂的临床合理使用情况。方法：抽查我院2012年10-12月门诊处方质子泵抑制剂的合理使用情况。结果：共抽查门诊使用质子泵抑制剂的处方1950张，涉及奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑，其中不合理处方130张，合理率94.2%。结论：门诊处方不合理使用质子泵抑制剂情况较为严重，医院应制定质子泵抑制剂使用规范，临床使用时必须严格把握指征，避免过度使用。临床医生对药品说明书应有更多了解，开具处方时应详细写明临床诊断。

【关键词】质子泵抑制剂；奥美拉唑；雷贝拉唑；泮托拉唑；兰索拉唑；合理使用

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0436-02

质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡。质子泵抑制剂用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。PPIs即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。近些年来，我国消化系统用药结构有了很大的改变，临床上临床医生对质子泵抑制剂的过度使用造成质子泵抑制剂的份额在不断扩大且有滥用趋势。近期我院对门诊处方的质子泵抑制剂开展了专项用药抽查，结果分析如下：

1 资料和方法

抽取我院2012年10-12月含口服质子泵抑制剂处方1950张，对不合理用药的130张处方依据各类PPI 药品说明书、第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识等进行用药分析。

2 结果

3 讨论

3.1 质子泵抑制剂使用指征把握不严。急性胃炎多种病因引起的胃粘膜急性炎症，病程短，短期内可治愈。以细菌及其毒素引起最常见。通常以不洁饮食引起，治疗原则：去除病因，如有细菌感染者可加用抗感染药，一般按常用顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；清淡饮食，必要时进食1-2餐；注意电解质紊乱及脱水；对症处理如使用解痉药如阿托品、颠茄、氢溴酸山莨菪碱等。慢性胃炎为不同致病损伤因子长期作用于胃粘膜引起的慢性炎性改变或萎缩性的改变，其中有幽门螺杆菌是一个很重要的因素。慢性胃炎的病因、临床症状多种多样，用药治疗亦要个体化治疗，尤其要注意精神、心理因素。治疗原则：抗酸药物包括各类弱碱性物质及各种复方制品如复方氢氧化铝、铝碳酸镁；解痉药，当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可选用抗担碱药物如颠茄、阿托品、山莨菪碱、曲美布汀等；胃粘膜保护药；根除Hp治疗，Hp感染是慢性胃炎的重要致病原因之一，根除Hp治疗有利于慢性胃炎的恢复；促动力药，动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发；抑酸治疗，慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有明显反酸症状者，适当抑制胃酸分泌有利于减轻胃粘膜的损伤和炎症的修复，一般用H2受体拮抗药；助消化药物，当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化腺分泌减弱，致胃化学减退，如胀满，使用消化酶类药物，可协助改善消化不良症状。本次抽查有 10张诊断为胃炎的处方使用兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂的，与质子泵抑制剂说明书的适应证相比，存在使用范围过大的现象。质子泵抑制剂主要用于消化性溃疡及其出血、反流性食管炎、胃泌素瘤、联合其他药物治疗幽门螺杆菌等，而处方诊断只写明胃炎，并不能明确表明患者有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染相关的胃部疾病。

3.2 没有指征使用质子泵抑制剂的处方4张。如一临床诊断为心悸待查的处方使用奥美拉唑，冠心病和急性支气管炎的处方使用奥美拉唑的处方2张，一诊断为附件炎的处方使用奥美拉唑1张，均属于无适应证使用质子泵抑制剂，建议医师在用药时必须严格掌握用药适应证，或者完善临床诊断，使用药与诊断相符。

3.3 用量与疗程问题。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识中根除幽门螺杆菌推荐治疗方案中PPI的标准剂量：雷贝拉唑20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，一日二次，饭前半小时服用，根除治疗的疗程10或14天。本次调查的65张根除幽门螺杆菌处方中有55张处方均是每日一次给药方式，有35张处方用药疗程只有7天，不符合推荐治疗方案。调查的处方中有3例十二指肠溃疡患者使用兰索拉唑时，一次30mg，一日2次给药。兰索拉唑在治疗十二指肠溃疡时，药品说明书上规定通常是一次15-30mg， 一日1次，清晨口服给药，连续服用4-6周。130张处方中只有10张处方注明了具体的用药时间，雷贝拉唑钠、泮托拉唑钠说明书上已明确注明了应在早晨餐前服用，建议医师在处方此类药品时必须详细注明服药时间，以增强药物的最佳治疗效果。

3.4 特殊人群如儿童使用质子泵抑制不适宜。奥美拉唑无儿童用药经验，不推荐使用，婴幼儿禁用；雷贝拉唑钠、兰索拉唑小儿用药的安全性尚未确立，不推荐使用；泮托拉唑儿童用药的安全性和有效性未确立，婴幼儿禁用[2]；本次抽查有3张诊断为胃炎的儿童处方使用了兰索拉唑，2张诊断为胃肠炎的3岁以下的儿童处方使用了泮托拉唑。小儿以浅表性胃炎最为常见，婴幼儿甚少有胃酸分泌过多，同时质子泵抑制剂一般无小儿用药经验，有的已明确规定婴幼儿禁用，故儿童在使用抑酸较强的质子泵抑制剂时必须慎用。

3.5 联合用药不当。

PPI+铁剂：一诊断为胃溃疡、缺铁性贫血患者使用奥美拉唑钠肠溶胶囊加琥珀酸亚铁片，抑酸剂和铁剂同时使用会由于抑酸作用而影响铁剂吸收，降低药效，故此二药不宜合用。

PPI+铋剂：本次调查有10张处方存在这种情况，质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使氢离子排出受阻，口服后能迅速提高胃内PH值，铋剂则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用，两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服，建议换用其他胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁。

4 小结

通过对我院门诊口服PPI 处方不合理性分析可见，我院口服PPI 存在一定程度的不合理用药现象。合理用药不仅是医师的责任，药师和护士也同样重责在肩。只有不断加强学习、更新知识、把握药品使用的规律和发展趋势，提高合理用药的水平，才能使药物治疗做到有效、安全、经济、合理。

参考文献：

[1] 朱珠，蔡乐.质子泵抑制剂的安全性与合理应用[J].药物不良反应杂志2005，2：81

[2] 卫生部合理用药专家委员会组织编写[J].中国医师药师临床用药指南第一版