治疗性早产267例临床分析
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[摘要]目的 探讨治疗性早产的发生率、发生因素、分娩方式、分娩时机及对母婴预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月～2015年12月江苏大学附属医院发生的267例治疗性早产的临床资料，分析治疗性早产的发生因素、不同孕龄治疗性早产儿的并发症及围生儿死亡情况。结果 治疗性早产发生率为3.33%，占早产总例数的51.35%。产前出血、妊娠期高血压疾病是导致治疗性早产的前两位因素。治疗性早产组的剖宫产率显著高于自发性早产组，差异有统计学意义（P
[关键词]治疗性早产；发生率；发生因素；分娩方式；分娩时机；剖宫产术
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0075-04
[Abstract]Objective To explore the incidence rate，occurrence factor，delivery methods，delivery opportunity in medical-indicated preterm labor and the influence on the prognosis of pregnant women and the newborns.Methods The clinical data of 267 cases of medical-indicated preterm labor in Affiliated Hosipital of Jiangsu University from Jamuary 2012 to December 2015 were analyzed retrospectively.The cause of medical-indicated preterm labor was analyzed.The complications and mortality of medical-indicated preterm labor infants in different pregnanly weeks were analyzed.Results The total incidence rate of medical-indicated preterm labor was 3.33%，accounting for 51.35% of the total recorded preterm births.The top two causes of the medical-indicated preterm labor were antepartum hemorrhage and hypertensive disorders complicating pregnancy.The cesarean section rate of medical-indicated preterm labor delivery was higher than that of natural premature deliver，with significant difference （P
[Key words]Medical-indicateel preterm labor；Incidence rate；Occurrence factor；Delivrery method；Delivery opportunity；Cesarean section
治疗性早产是指因妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者[1]，占早产总数的8.7%～35.2%，平均为25.0%[2]。近年来，治疗性早产有上升趋势，本文对我院收治的治疗性早产进行分析总结，探讨其发生率、发生因素、分娩方式及对母儿预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月～2015年12月在本院分娩的产妇共8020例，其中早产520例（6.48%）；治疗性早产267例（51.35%）。治疗性早产孕龄分布于28～36+6周，在此阶段内的死胎、胎儿畸形不在本研究中。
1.2 诊断依据
①早产是指妊娠满28～
1.3研究方法
对治疗性早产孕妇病情进行评估，及时治疗其并发症及合并症，适时采用合适分娩方式终止妊娠。对于34周前终止妊娠者，常规使用地塞米松促胎肺成熟，新生儿予以复苏抢救，必要时儿科医生在场转入新生儿室治疗，记录其临床相关资料如孕龄、发生因素、分娩方式以及早产儿资料等。
1.4统计学处理
采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1治疗性早产的发生率分析
2012年1月～2015年12月本院分娩总数为8020例，其中早产520例（6.48%）；治疗性早产267例（3.33%），占早产例数的51.35%。4年间早产、治疗性早产的发生率呈上升趋势，具体见表1。
2.2治疗性早产的发生因素及发生孕龄分析
治疗性早产的发生因素及发生孕龄具体见表2。
2.2.1产科合并症 共有30例（11.24%）产科合并症，其中心脏疾病6例，甲状腺疾病3例，血小板减少症3例，肾脏疾病3例，咯血1例，阑尾炎5例，胆囊炎4例，肾结石3例，胰腺炎2例。
2.2.2产科特有的疾病及并发症 ①产前出血74例（27.72%），主要包括前置胎盘51例，胎盘早剥（≥Ⅱ度）23例。前置胎盘中，中央型前置胎盘34例，部分性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘1例。②妊娠期高血压疾病63例（23.60%），其中重度子痫前期53例，并发心力衰竭1例，HELLP综合征1例；慢性高血压合并子痫前期7例；子痫3例。③妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）16例（5.99%）。
2.2.3胎儿因素 胎儿窘迫26例（9.73%）。
2.2.4人为因素 8例由人为因素造成治疗性早产；12例为瘢痕子宫孕妇，因患者感下腹瘢痕处隐痛，于35～36+6周予以剖宫产终止妊娠，术中未发现有子宫破裂；4年间共有80例双胎妊娠早产，其中38例为治疗性早产，双胎妊娠治疗性早产发生率为47.50%，双胎妊娠在治疗性早产中占14.23%。
2.3分娩方式
267例治疗性早产中，20例阴道分娩，247例剖宫产（92.51%）。在253例自发性早产中，178例经阴道分娩，75例（29.64%）剖宫产终止妊娠。治疗性早产与自发性性早产的剖宫产率比较，差异有统计学意义（P
2.4治疗性早产不同孕龄新生儿的并发症及围生儿死亡情况
本研究治疗性早产267例，分娩早产儿305例。结果显示新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、高胆红素、湿肺、围生儿死亡是早产儿的常见并发症。本研究资料显示，孕周越小，围生儿并发症发病率、死亡率越高。34周后的呼吸窘迫综合征、湿肺、围生儿死亡率显著低于34周前，差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，早产有上升趋势，而治疗性早产已成为早产发生率上升的一个主要因素。本研究结果显示，2012～2015年的早产发生率逐年上升，其中51.35%的早产为治疗性早产所致，因此，产科医师在临床工作中对孕妇合并症和并发症进行正确评估、积极治疗以及把握终止妊娠时机显得尤为重要。在临床中，必须重视产前检查与孕期保健，加强高危妊娠的管理，及时补充钙、维生素C、维生素E等。抗凝剂阿司匹林及低分子肝素可用于子痫前期的早期预防及治疗[3-4]，硫酸镁不仅仍被推荐用于产前子痫和子痫、
3.1治疗性早产的发生因素
本研究结果显示，治疗性早产的发生因素依次为产前出血、妊娠高血压、双胎、妊娠合并症、胎儿窘迫、ICP、瘢痕子宫、人为因素。产前出血与妊娠期高血压分别为治疗性早产的前两位因素，与国内外相关治疗性早产的文献报道相符[8-13]。产前出血中，前置胎盘主要为中央性前置胎盘，胎盘早剥为Ⅱ度及以上；妊娠高血压中主要为重度子痫前期；双胎妊娠比单胎更易发生母胎并发症，再加上双胎本身的特殊性易发生早产、治疗性早产。当继续妊娠严重威胁到母胎生命时，终止妊娠无疑是有利的。通过终止妊娠，使孕妇的负担减轻，妊娠合并症和并发症得到进一步治疗，进而使胎儿及时脱离不利环境。由于早产儿器官发育不成熟，易发生一系列并发症甚至死亡，所以终止妊娠时要考虑新生儿的存活率，可能发生的并发症、后遗症及生存质量。本研究结果显示，孕龄越小，治疗性早产的新生儿并发症概率越大，围生儿死亡率越高，且多发生在34周前，34周后新生儿的预后明显改善。本研究部分早产是无指征人为因素，还有部分有指征，但因指征把握不严而造成。究其原因，患者及家属未得到充分的关于合并症和并发症危险性合理解释，产科医师对于孕34周以后的早产儿危害认识不足，未能对终止妊娠的时机作出最佳选择。文献报道，34～36周早产儿患病率是足月儿的7倍[13]，其死亡率、死产率、窒息复苏率显著提高，住院时间显著延长[14-15]。早产是围生儿发病与死亡的主要原因，也是致残的主要原因，因此，产科医师必须在评估病情后，充分做好医患沟通，减轻患者心理负担，在取得患者及家属理解的基础上，采取有效措施，在保障母儿安全的前提下，尽量延长孕周，降低早产儿的死亡率、患病率。
3.2治疗性早产妊娠方式
分娩方式应考虑孕妇的情况，如妊娠合并症及并发症、宫颈条件、既往分娩史等；要考虑胎儿因素，如胎方位、胎儿体重以及当地医院产科儿科的救治能力。本研究结果显示，剖宫产是治疗性早产终止妊娠的主要方式，与自发性早产的分娩方式有显著性差异（P
综上所述，治疗性早产已逐渐成为早产的主要原因，适时选择治疗性早产对降低孕产妇死亡率及提高围生儿存活有益处。
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