颅脑创伤的救治与预防

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摘要：目的 探讨颅脑创伤的临床救治方法。方法 回顾性分析我院收治的50例颅脑创伤患者的临床资料。结果 50例患者在经过综合救治后，15例恢复良好，10例中度残疾，13例重度从残疾，1例在持续植物状态，11例死亡。结论 根据临床颅脑创伤患者的实际情况，给予其早期诊断与及时的救治处理，可明显降低患者的病死率。

关键词：颅脑创伤；救治；预防

Treatment and Prevention of Craniocerebral Trauma

YANG Jin-lei

（Lincang City People's Hospital，Lincang 677000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of traumatic brain injury.Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 cases of craniocerebral trauma patients in our hospital.Results 50 patients after treatment，15 cases recovered well，10 cases moderate disability，13 cases of severe disability，1 cases from，in a persistent vegetative state，11 cases died.Conclusion According to the actual situation of clinical craniocerebral traumapatients，given its early diagnosis and timely treatment，can significantly reduce the mortality of patients.

Key words：Craniocerebral trauma；Treatment；Prevention

颅脑创伤，作为临床上的一种多见创伤性病症，该病症病情进展较快，病情危重。为此，文章抽选我院收治的50例路脑损伤患者作为观察对象，以具体探讨该类患者的临床救治方法，并将报告做如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽选我院于2013年3月～2014年12月收治的50例颅脑创伤患者作为观察对象，男32例，女18例，年龄在20～70岁，平均年龄为（37±4）岁。致伤原因：30例为交通事故伤，12例为坠落伤，8例为打击伤。所有患者均在入院后经影像学检查确诊，33例为硬膜下血肿，6例为脑挫裂伤，4例为颅内血肿，7例为硬膜外血肿；30例GCS（格拉斯哥昏迷评分）在3～5分，20例GCS评分为6～8分。

1.2方法 所有患者入院确诊后，均及时确定了人工气道，动态监测各项生命体征，确保脑灌注压在60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，而对于经CT提示存在较大血肿（>30ml）的患者，或是存在中线明显位移（>1cm）的患者与弥漫性脑肿胀患者，需立即给予其手术治疗；脱水降颅压，进行亚低温保护，即给予患者冬眠合剂持续静脉滴注，并借助水循环式控温毯，以确保患者直肠温度于4～12h内降低至35℃以下，并确保2～5d内温度都能保持在32℃～34℃，到了复温期，则采取每隔4～6h复温1℃的办法，在17～36h内使患者的直肠温度能够恢复到36.5℃～37.5℃；具体结合患者的情况，给予其必要的营养支持治疗，即早期给予其肠外营养，若有条件，可尽早给予其肠内营养，且多在伤后3d，考虑给予其插胃管鼻饲流质，以免胃肠因长期旷置而出现菌群移位情况；确保其水电解质的平衡，纠正贫血情况，合理应用抗生素与抑酸药，以有效预防相关并发症的发生。

1.3疗效判定 参照GOS量表评分有效判定治疗效果，若患者恢复至原来社会活动能力与执业活动，且无神经功能障碍，则为恢复良好，若患者虽可独立生活与自理，但存在轻度神经功能障碍，则为中度残疾，若患者无意识障碍，但生活无法自理，需他人帮助，则为重度残疾，如患者无法做出有意义反应，但可自主护理，且有时可自发睁眼，并随物转动眼球，肢体存在反射性反应，且可吞咽食物，则为持续植物状态，最后为死亡[1]。

2 结果

50例患者在经过综合救治后，15例恢复良好，10例中度残疾，13例重度从残疾，1例在持续植物状态，11例死亡，死亡原因为原发脑干创伤、脑疝与肺部感染。

3 讨论

颅脑创伤，涉及到患者头皮、脑与颅等多个部位，且关键还在脑损伤，而在众多因创伤而导致死亡的患者中50%以上死亡患者是因颅脑创伤造成的，可见，该病症有着极高的死亡率。

在本次研究中，50例患者在经过综合救治后，15例恢复良好，10例中度残疾，13例重度从残疾，1例在持续植物状态，11例死亡，死亡原因为原发脑干创伤、脑疝与肺部感染。为此，在临床上，可从以下几方面积极展开颅脑创伤患者的救治预防工作，以最大限度降低患者的死亡率。

3.1早期诊断 因重型颅脑创伤患者，多病情比较复杂，且头部病情比较严重，可能伴有身体其它部位损伤，为此，早期诊断与救治中，医务人员需树立全局观念，综合诊断，在患者入院之时，给予其抢救处理，全面检查病，确定患者是否伴有其它身体部位的合并伤，大致评估病情，对于符合手术指征的患者，立即做好手术准备，积极治疗。

3.2及时手术 对于存在手术指征的患者，立即给予其开颅血肿清除或是骨瓣减压术，以尽快解除患者颅脑受压，减少其颅内压，恢复期脑血流与脑供氧，而对于双额叶或是濒叶挫裂伤、脑水肿比较明显，亦或是弥漫性脑肿胀比较明显的患者，可给予其大冠状去骨瓣减压术，而对于广泛性严重颅内血肿与脑挫裂伤以及经颅内血肿清除术后人仍存在较高脑压的患者，则必须在将颅内血肿与挫裂伤组织彻底清除后，给予其去大骨瓣减压术，而有脑疝者吗，则给予其常规去大骨瓣减压术治疗[2]；若患者合并张力性气胸或血气胸，则先给予胸腔闭式引流处理，以解除其肺脏压迫，进而在确保呼吸供养的情况下，给予其开颅与开胸准备，且在胸部与颅脑严重创伤的情况，应先以胸部创伤急救处理为主，以确保颅脑手术与术中麻醉的安全性。

3.3早期改善脑循环 因急性脑创伤患者应用了大量脱水剂后，始终处于脱水状态，加之脑损伤，使得细胞变形能力有所下降，而细胞积聚能力得到增强，从而增加了血液黏度，使得脑组织循环灌注受阻，诱发继发性创伤，故需给予患者应用相应的抗栓治疗与改善微循环的药物，以有效避免继发性脑损伤与脑缺血的发生；同时，在上述治疗基础上，好需强化对患者的护理干预与并发症预防，给予其抗炎、止血与脑活素等对症治疗，强化对患者的口腔护理、皮肤护理与泌尿系护理、气管切开护理等，保持患者呼吸的通畅，合理交替应用速尿、甘露醇与甘油果糖，达到降低颅压的作用；预防性应用消化道出血药物，一旦出现胃出血情况，立即给予其冰盐水洗胃，并注入肾上腺素，合理禁食，进行胃肠减压等，通过综合治疗与护理，最大限度避免继发性脑损伤的发生[3]。

参考文献：

[1]雷鹏.加强老龄颅脑创伤患者的诊断和治疗[J].创伤外科杂志，2015，17（02）：97-100.

[2]杨君，魏进旺，梁启龙，等.96了复合性颅脑损伤救治体会[J].甘肃医药，2013，32（4）：292-295.

[3]廖小俊，周晓淼，冶占龙.重型颅脑创伤的救治体会[J].大家健康（学术版），2014，8（20）：91.