纤维支气管镜治疗儿童支原体肺炎32例疗效观察

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摘要：目的 探讨纤维支气管镜下支气管灌洗治疗儿童支原体肺炎的疗效。方法 选择笔者所在医院2012年1月～2013年1月入院支原体肺炎患儿，胸部CT示大片肺部浸润、肺不张、胸腔积液，经常规治疗1 w，不见好转共32例，行支气管灌洗治疗。结果 经支气管介入治疗32例，除1例支气管内膜结核患者转专科医院继续治疗外，其余31例患者均有改善，其中1 w内明显显效者24例（75.0%），有效者7例（21.9%）。结论 支气管肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎可取得良好的效果。

关键词：支原体肺炎；纤维支气管镜；疗效

支原体肺炎是儿童常见的下呼吸道感染疾病，其患病率占小儿肺炎的10%～30%，国外文献报道为50%[1]。其中部分病例给予常规治疗很难控制，我科于2012～2013年，对因支原体肺炎住院，大环内酯类抗生素疗效欠佳的患者，联合应用支气管镜进行灌洗治疗，取得较好疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月，因支原体肺炎于我科入院治疗患儿，血清MP-IgM>1∶80，胸部CT示大片肺部浸润、肺不张、胸腔积液，经常规治疗1 w，仍发热、剧烈咳嗽者，共32例，其中男18例，女14例，年龄2～16岁。

1.2方法 术前禁食水4～6 h，术前30 min肌注阿托品0.01 mg/Kg、地西泮各0.1 mg/Kg，2%利多卡因吸入鼻咽部麻醉，应用PENTAX FB10V（外径3.6 mm）型纤支镜，对气道黏膜"边麻边进"的进行检查，术中仔细观察各气道分支开口位置、形态、气管黏膜变化。所有病例均给予37℃生理盐水0.5～1 mL/Kg进行支气管肺泡灌洗治疗，并留取灌洗液送细菌培养，局部炎症较重或痰栓引起肺不张者，给予反复灌洗、毛刷刷洗，沐舒坦15 mg、布地奈德1 mg灌注后保留，对4例气道结节者，予活检钳钳夹小块组织送病理。整个灌洗过程均给予鼻导管吸氧，严密监测心律、血压、呼吸、血氧饱和度。32例患者灌洗过程均顺利，无大出血、气胸、严重低氧血症等情况发生。

1.3疗效判断 显效：治疗1w内体温恢复正常，咳嗽明显好转，偶咳或不咳，胸部CT示病灶大部分或基本吸收；有效：体温正常或热峰明显下降，但仍未正常，咳嗽较前明显减轻，胸部CT明显好转；无效：1 w内病情治疗前后无明显变化或加重。

2结果

2.1镜检结果 所有32例支原体肺炎患者支气管镜下均见气道黏膜弥漫性粗糙、肿胀、分泌物附着，管腔分泌物多为半透明稀薄粘液，部分灰白色粘稠状分泌物形成粘液栓，阻塞细支气管12例（37.5%），局部管腔开口炎性狭窄17例（53.1%），甚至闭塞7例（21.9%），段支气管通气不畅28例（87.5%），黏膜小结节样突起4例（12.5%）。

2.2灌洗液检查结果 细菌培养阳性8例（25.0%），其中金黄色葡萄球菌2例，肺炎链球菌2例，肺炎克雷伯菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、草绿色链球菌1例。

2.3病理学结果 4例患者经支气管镜行支气管黏膜活检，其中支气管内膜结核1例，其余均为炎性结节。

2.4治疗结果 经支气管介入治疗32例，同时根据灌洗液培养药敏结果适当调整抗生素，除1例支气管内膜结核患者转专科医院继续治疗外，其余31例患者均有改善，其中1 w内明显显效者24例（75.0%），有效者7例（21.9%）。有4例肺不张患者经2次反复灌洗后，明显好转，1例抗炎后复查支气管镜，原段支气管开口炎性狭窄消失后发现支气管异物，取出异物、充分灌洗后局部炎症很快吸收。

3讨论

肺炎支原体是儿童下呼吸道感染的常见病原，近年支原体感染发病率呈不断上升趋势，尽管大部分支原体肺炎预后良好，但也有导致重症肺炎和肺外并发症的可能[2]，可表现为持续高热、剧烈咳嗽、喘息、肺内大片状阴影、肺不张、少量胸腔积液等，部分还可导致肺外系统功能严重损害。

本组患者在支气管镜下可见黏膜弥漫充血、水肿，管腔开口炎性狭窄甚至阻塞，分泌物附着、痰栓堵塞小支气管，黏膜炎性结节形成，这与支原体感染直接和间接损伤气道黏膜的致病机制相符，这样的病理改变是造成支原体肺炎更易出现肺不张的基础[3]。有文献报道肺炎支原体可以产生毛细支气管闭塞的病理改变[4]，纤维支气管镜虽然无法达到毛细支气管，但从肺炎支原体肺炎段支气管黏膜局部病变所见，可以推断毛细支气管黏膜及管腔也是肿胀、狭窄甚至闭塞的。

本组患者经常规大环内酯类药物治疗无效后，采用支气管灌洗治疗，疗效明显，与如下原因有关：①支气管镜下灌洗治疗能有效的清除下呼吸道分泌物及痰栓的堵塞，促进肺复张，缩短炎症吸收时间，②快速清除致病菌、毒素及免疫复合物，从而减轻支原体感染的直接、间接和免疫复合物损伤，使疗效大幅提升，③局部用药更直接的作用于病变部位，沐舒坦能促进纤毛运动和恢复，布地奈德能减轻局部炎症反应，④灌洗液培养可以进一步明确病原菌，了解有无合并感染，更好地指导用药，本例中对合并致病菌选择加用敏感抗生素后，体温下降明显，⑤支气管镜检尚可直观发现影像学所不易察觉的肺内病变，如本组患者中发现支气管异物、支气管内膜结核各1例，从而避免误诊、漏诊。

纤维支气管镜下肺泡灌洗是一项创伤小、简单、安全的检查、治疗方法，早期应用于儿童重症支原体肺炎既有利于控制感染、保持气道通畅，又能够缩短病程，减少肺不张的发生。

参考文献：

[1]Lu MP，Ma LY，Zheng Q， et al.Clinical characteristics of adenovirus associated lower respiratory tract infection in children[J.World J Pediatr，2013，9（4）：346-349.

[2]沈剑，俞珍惜.纤维支气管镜应用于儿童节段性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].临床儿科杂志，2012，30（11）：1036-1039.

[3]彭力，钟礼立，黄寒，等.纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治价值[J].中国内镜杂志，2010，16（10）：1042-1045

[4]Panigada S， Ullmann N， Gardella C， et al.Bilobar atelectasis as clinical presentation of Mycoplasma pneumoniae infection[J].Pediatr Int，2011，53（6）：1100-1101.编辑/张燕