无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例临床分析
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[摘要] 目的：探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用。方法：选61例符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准的患者，分为对照常规组和无创正压通气组两组，对照组为内科常规治疗组，无创正压通气组为内科常规治疗＋呼吸机无创正压通气组，其中，对照组26例，无创正压通气组35例，比较两组患者治疗前后血气、呼吸频率、心率的情况。结果：呼吸机治疗组患者血气分析、呼吸频率、心率改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定。
[关键词] 无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
[中图分类号] R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-036－０２
无创正压通气（non-invosive positive pressure ventilation，NPPV）因其无创伤性，使用方便，通过物理方式维持和改善肺的氧合和通气，疗效显著，目前被广泛用于呼吸科病房，ICU、心、胸、腹部外科术后因麻醉引起的呼吸困难和长期家庭使用等领域。本文主要分析呼吸科病房NPPV对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗情况。
1对象与方法
1.1对象
2005年11月～2006年4月，共收治急性高碳酸血症性呼吸衰竭患者61例。其中，男48例，女13例，平均年龄（65±3.4）岁。基础疾病均为COPD，诊断符合2002年中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》诊断标准[1]，且动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。所有入选患者随机分为NPPV组和对照组，其中，对照组为内科常规治疗组共26例，NPPV组共35例。当患者出现以下情况均应排除[2]：a.心跳或呼吸停止或即将停止；b.自主呼吸微弱或昏迷；c.循环不稳定(血压
1.2方法
对照组和NPPV组均予内科常规治疗，包括积极抗感染，化痰，平喘，维持水电解质平衡。NPPV组采用美国Respironics公司生产的BiPAP（synchrony）呼吸机进行无创正压通气（NPPV）。选用S/T模式，患者取半卧位，头抬高≥30°，使上呼吸道通畅，为了方便患者饮水、进食、咳嗽、咳痰，尽量选用符合患者配带的鼻罩，如鼻罩漏气量过大，则选用口/鼻面罩，开机后调整呼吸机参数，原则是由低到高，IPAP从6 cmH2O逐步调至14～20 cmH2O，EPAP为4～6 cmH2O，备用呼吸频率8～12次/min，氧流量5～8 L/min，保证潮气量7～10 ml/kg，维持氧饱和度90%以上，动脉血氧分压（PaO2）≥60 mmHg为宜，采用持续NPPV辅助通气，如治疗过程中需饮水、进食、咳嗽、咳痰等，可短暂停机休息。
1.3生理学参数监测
两组均在治疗前，治疗后24、48 h，1周予以监测心率、呼吸频率及血气分析。
1.4统计学处理
所有计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用随机分组方差分析，统计软件采用PEMS3.0。
2结果
NPPV治疗组与对照组患者生理学参数比较见表1。
NPPV组治疗24 h和48 h后，35例患者均出现心率、呼吸频率的下降，其中，18例临床症状及体征均缓解，3例改为气管插管，对照组26例治疗24 h后，15例心率、呼吸频率下降，其中10例临床表现及体征缓解，48 h后对照组26例中16例症状体征缓解，4例患者症状体征无明显变化，6例改为气管插管。
NPPV组治疗前后各数据有显著性差异（P＜0.01），对照组数据无显著性差异（P＞0.05），治疗24、48 h后pH、PaO2、PaCO2均有明显差异（P＜0.05）。
3讨论
BiPAP呼吸机有S、T、S/T、CPAP、PC等多种模式可选择，本文采用的是S/T模式。S为同步呼吸模式，T为时间控制模式，故在使用S/T模式时，如果患者呼吸不稳定，时间控制模式能给予一定的补偿，故本文采用的是S/T模式，IPAP相当于PSV，即压力支持，EPAP相当于PEEP，即呼气末正压。PEEP指呼气末时气道压力高于大气压。PEEP的主要作用是[3]：①应用呼气末正压的作用使呼气末小气道开放，有利于CO2排出。②呼气末肺泡膨胀，使功能残气量（FRC）增加，并防止肺泡萎陷，使气体交换面积增加，改善肺顺应性，改善通气和氧合状态。③以改善通气血流比(VA/Q)，增加正常VA/Q比例的肺组织，减少肺内动静脉分流，改善氧合。总之选择合适的IPAP、EPAP能很好地、很快地纠正慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，可有利于患者呼吸肌休息，减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸频率、心率，改善临床症状及体征。
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，患病率和死亡率均高。目前随着我国高龄老人的增多，COPD患者亦越来越多。无创正压通气（NPPV）适用于以下情况：①各种原因引起的急性呼吸衰竭或急慢性呼吸功能不全[4]；②拔管后序贯治疗或提前拔管；③拔管失败；④阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；⑤长期家庭通气。BiPAP呼吸机价格不贵，使用方便，无需建立人工气道，易于给予和离断，医务人员教会患者后，患者能很快熟悉掌握BiPAP的模式、参数及其调节，故BiPAP呼吸机的引进，降低了患者的医疗费用，缩短了住院时间，使气管插管率下降，减轻了患者的痛苦，降低了病死率，值得在本地其他各级医院以及家庭推广使用。无创正压通气在用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床实践中，其疗效得到了充分的肯定，并已有了许多循证医学的依据，这一方法已写入2004年版ATS/ERS的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》中[5]。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.
[2]陈荣昌,罗群.无创正压通气技术的临床应用及其进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(5):331-332.
[3]王宝国,周建新.实用呼吸机治疗学[M].第21版.北京:人民卫生出版社,2005.114-115.
[4]中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU 学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):130-134.
[5]Celi BR, Mac Neew. ATS/ERS.Task Force standards for the diagnosis and treatment of patients with copd.a summary ofTheATS/ERS position paper[J].Eur Respir J，2004，23(6):932.
（收稿日期：2008-05-22）
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