心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因分析及护理对策
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中图分类号：R54；R473文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0439_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.33心脏介入术是通过外周血管穿刺途径将特质导管送至心脏相应的病灶部位直接治疗心脏疾患，对诊断及治疗冠心病、先心病、心律失常和风心病等心脏疾患均有较好的效果，是当前国内外诊治心脏病必要的手段之一。但该治疗手段可能导致多种并发症，其中心血管系迷走神经反射是少见却极度危险的并发症，一旦发生而又未能及时、有效地处理，极有可能导致患者死亡[1]。
1临床资料
1.1一般资料：2011年1月至2013年12月我院共实施684例心脏介入治疗，其中经皮冠状动脉造影术354例，经皮冠状动脉内支架成型术216例，射频消融术114。发生心血管系迷走神经反射19例，年龄23～84岁，平均（51.9±19.4）岁，其中女12例，男7例，穿刺路径均为股动脉，发生率2.7%（19/684）。心血管系迷走神经反射均发生在拔除动脉鞘管及术后6小时内。
1.2临床症状：血管迷走神经反射发生时，患者表现出心、脑等重要脏器供血不足：面色苍白、全身无力、四肢厥冷、意识淡漠、胸闷、心悸、恶心及呕吐等休克症状。均出现不同程度血压及心率下降，心电监护显示缓慢性心律失常：窦性心动过缓11例，房室传导阻滞6例，交界性逸搏2例。
2护理
2.1心理护理：接受心脏介入手术的患者的心理一般都非常紧张，因而做好患者及家属的心理安抚与疏导非常重要。如患者对手术存在焦虑、恐惧心理，导致心率加快，会加重患者的缺血缺氧。而心肌缺血缺氧或心脏负荷增加时，可引起前列腺素或缓激肽等释放，这些物质刺激心、肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走神经反射增强。因此，应帮助患者了解疾病知识、饮食与活动、手术过程，对其进行必要的术前、术后指导，使患者身心平稳具有良好的应对能力，可减轻患者的焦虑及恐惧心理。必要时也可使用镇静剂，以避免心血管系迷走神经反射的发生。尤其是在患者术中应多与患者沟通交流，消除其紧张情绪，心理护理应贯穿于整个治疗过程。
2.2术前护理：患者术前禁食不宜超过4小时[2]，尤其是老年及糖尿病患者，可少量进食流质以保证血循环容量。术前常规手术患者进行床上大小便训练，预防术后不适出现尿潴留，因为空腔脏器压力突然改变可反射性地诱发心血管系迷走神经反射[3]。进入导管室后，给予心电监护、吸氧、建立静脉通路补充血循环容量。
2.3术中护理：护士应主动向患者介绍手术环境、主治医师，同时保护患者的隐私，尤其对女性患者应减少肢体暴露时间，使之减少焦虑及恐惧感。心脏介入手术属于创伤性心内操作，常会引起心电图的改变，因此术中应加强心电监护，严密观察可能出现的各类心律失常，并随时做好心脏除颤准备，以保患者安全。注意询问患者的主诉并观察患者有无出汗、面色苍白等情况出现，同时要监护患者血压、心率和呼吸频率等生命体征，以及时发现血管迷走神经反射。
2.4拔除鞘管的护理：介入诊疗后动脉鞘管的拔除、局部按压过度所诱发的疼痛，导致血管牵张反射，也是引起血管迷走神经反射的原因[4]。拔管时应向患者说明拔管的方法和可能出现的不适反应，消除患者的担忧与恐惧，拔管要轻柔，不宜过快、过猛，压迫止血力度恰当。同时可鼓励患者于拔管前少量进食以增加血容量，同时协助患者排空膀胱。建立静脉通路，备足阿托品、多巴胺等抢救药物，如患者对疼痛特别敏感或精神高度紧张，可予利多卡因在鞘管周围麻醉后再行拔管。操作过程中应严密观察病情及穿刺部位的情况，预防心血管系迷走神经反射的发生。
2.5术后护理：术后应连续心电、血压监测12～24h，并监测其他各项生命体征，如无胃肠道反应，可指导患者进食高蛋白且易消化饮食，以预防血容量不足，低血糖、低血压反应而诱发心血管系迷走神经反射。同时术后要防止患者膀胱过度充盈导致心血管系迷走神经反射的发生。
2.6发生心血管系迷走神经反射的处理：患者一旦出现心率进行性减慢、血压下降、面色苍白、出汗、恶心和呕吐、视力模糊等心血管系迷走反射时应立即抢救：立即予患者采取头低脚高位，尊医嘱行阿托品及多巴胺等静脉注射，同时给予快速补液维持有效循环血量，密切监测血压和心率的变化，心脏骤停时按心肺复苏流程抢救。
3讨论
心血管系迷走神经反射是心脏介入诊疗后较少见的并发症，但由于其发生突然，进展迅速，如未能及时发现及处理，后果极其严重，甚至威胁患者生命。本组发生血管迷走神经反射19例患者均与外界刺激、心理精神因素和血容量降低等有直接关系，因此通过本组的护理对策，其防治的关键在于：加强患者在围手术期的健康教育及心理沟通，减轻患者的紧张和焦虑情绪；术中、术后保证有效静脉通路及有效血容量，加强病情的观察和护理，及早发现并处理并发症。因此系统掌握血管迷走神经反射临床特征，加强护理，减少诱因，能有效地减少心血管系迷走神经反射的发生，使患者安全度过围手术期。
参考文献
[1]马长生，方唯一，霍勇等.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：682-684.
[2]郭玉霞.心脏介入术并发血管迷走反射的研究进展[J].现代护理，2008，14（2），182-183.
[3]沈芸.心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理[J].心脑血管病防治，2011，11（4）：324-326.
[4]李昱婷，郭清.循证护理在减少心脏介人术后血管迷走神经反射中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2009，1（5）：296-298.
（收稿日期：2014_7_10）