沙美特罗替卡松治疗哮喘的临床体会

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【摘要】目的:观察沙美特罗替卡松治疗哮喘的疗效，为临床工作提供参考。方法:选择我院2009年7月～2011年6月收治的哮喘患者148例，随机分为对照组和观察组和观察组各74例。对照组患者给予吸入布地奈德，观察组患者给予沙美特罗替卡松，连续治疗4周，观察并比较两组患者临床疗效和肺功能的差异。结果治疗后两组患者总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。观察组用力呼气肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积率（FEV1%）、用力呼气峰流速（PEFR）等肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用沙美特罗替卡松治疗哮喘可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。

【关键词】沙美特罗替卡松；布地奈德；吸入治疗；哮喘

【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0108-01

哮喘是临床常见的慢性气道炎症，多与过敏、遗传、环境等因素有关，常表现为反复发作的咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状。目前长效β2受体激动剂和糖皮质激素已成为临床治疗哮喘的首选方案。我院采用沙美特罗替卡松治疗哮喘，取得了较满意的临床疗效，现将结果分析报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料:选择我院2009年7月～2011年6月收治的哮喘患者148例，年龄22～75岁，平均年龄为（45.14±9.37）岁；病程3个月～15年，平均病程（6.53±1.24）年；男性80例，女性68例；其中轻度哮喘58例，中度哮喘90例。全部患者均符合中华医学会制定的《支气管哮喘防治指南》中关于支气管哮喘的诊断标准，临床表现为喘息、气促、胸闷、咳嗽等，同时排除其他呼吸系统疾疾病、严重肝肾功能障碍、妊娠期、哺乳期妇女、4周内有糖皮质激素、β受体激动剂用药史患者。

采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各74例。全部患者对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。两组患者从性别、年龄、临床症状、病情、病程等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法:全部患者均给予吸氧、解痉、平喘、抗感染等常规基础治疗。对照组患者给予布地奈德鼻喷雾剂（瑞典阿斯利康，规格：120吸，每吸含布地奈德60μg）吸入治疗，1吸/次，2次/d。观察组患者给予沙美特罗替卡松粉（商品名：舒利迭，葛兰素史克公司，规格：60吸，每吸含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松100μg）吸入治疗，1吸/次，2次/d［1］。连续治疗4周。

1.3疗效标准:临床控制：临床症状完全缓解，偶有轻度发作，无需用药即可缓解，FEV1增加≥35%或FEV1≥预计值80%。

显效：临床症状明显减轻，FEV1增加25%～35%，FEV1达预计值60%～79%，仍需使用糖皮质激素或支气管扩张剂。

有效：临床症状有所减轻，FEV1增加15%～24%，仍需使用糖皮质激素或支气管扩张剂。

无效：临床症状和肺功能指标无改善甚至加重［2］。

总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%

1.4统计学方法:全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效比较:经过4周治疗后，两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

2.2肺功能比较:观察组FVC、FEV1%、PEFR等肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表2。

3.讨论

哮喘的发病机制较复杂，以嗜酸粒细胞浸润为主，中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等多种细胞参与，脱颗粒释放炎性介质引起气道高反应性。目前临床治疗的重点是消除或抑制气道高反应性。长效β2受体激动剂可有效控制哮喘症状，改善肺通气功能。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可抑制各种细胞因子的形成，降低炎症细胞数量，抑制其活化聚集，稳定溶酶体膜，阻断炎性介质释放，同时还可增强支气管平滑肌β2受体反应性，与β2受体激动剂联合应用可起到协同增效的作用，可迅速缓解气道炎症［3］。

沙美特罗替卡松是由β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松两种药物组成的复方制剂。沙美特罗可抑制肥大细胞介质组胺、白三烯、前列腺素等释放，抑制过敏原吸入后的速发反应和迟发反应；与支气管平滑肌β2受体可逆性结合，增加细胞液中磷酸腺苷浓度，抑制平滑肌收缩，具有强效持久的支气管扩张作用。丙酸氟替卡松在肺部产生强大的抗炎作用，可有效减轻哮喘症状，而且不会发生全身应用糖皮质激素的副作用［4］。

本研究结果表明：采用沙美特罗替卡松治疗哮喘可以取得较满意的临床疗效，值得推广应用。

参考文献

［1］黄英，李艳，陈坤华，等.沙美特罗替卡松治疗儿童中重度哮喘的肺功能及安全性观察［J］.第三军医大学学报，2005，27（8）：793～795.

［2］李昌崇，叶乐平，蔡晓红，等.沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗儿童中重度哮喘疗效分析［J］.临床儿科杂志，2004，22（5）：305～307.

［3］杨浩军，杜万红，杨常成，等.沙美特罗替卡松改善老年支气管哮喘患者肺功能临床疗效观察［J］.中国医药，2007，2（9）：533～534.

［4］杨俭治，郑敬阳，苏梅玉，等.沙美特罗替卡松干粉剂吸入治疗哮喘140例［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（12）：1084～1085.

作者简介：第一作者：曾家副(1977.12.),男,汉族,广西玉林人,本科, 主治医师, 广西玉林市第三人民医院内科,主要研究方向（或工作方向）:内科。第二作者：李萍(1980.12.),女,汉族,广西玉林人,本科, 主治医师, 广西玉林市第三人民医院内科,主要研究方向（或工作方向）:内科