安定治疗癫痫持续状态66例临床分析

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摘要：目的 分析安定治疗癫痫持续状态的临床疗效。方法 回顾分析2014年1月～2015年1月自我院接受治疗的66例癫痫持续状态患者临床资料，在常规抢救治疗的基础上给予安定治疗，观察患者癫痫持续状态的控制情况。结果 治疗30 min内终止发作者48例，占72.72%；8例例患者在2 h内终止发作，占12.12%；4例患者在3 h内终止发作，占4.54%；2例患者在16 h内终止发作，占3.03%；2例患者抽搐发作持续10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原发病，占3.03%；存活率为93.93%。结论 安定治疗癫痫持续状态安全有效，控制发作时间短，存活率较高，该方法值得在临床中推广和应用。

关键词：安定；癫痫；临床疗效

癫痫持续状态是神经科的急症，如果救治不及时，严重影响预后甚至会造成死亡。而在临床中安定是首选治疗癫痫持续状态的药物，但是相关的研究中，其应用剂量和临床治疗效果报道存在较大的差异[1]。本文作者结合2014年1月～2015年1月自我院接受治疗的66例癫痫持续状态患者临床资料，具体分析安定治疗癫痫持续状态的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月自我院接受治疗的66例癫痫持续状态患者临床资料为研究对象，其中男性患者38例，女性患者28例；年龄14～76岁，平均年龄（43.56±2.18）岁；原发性癫痫41例，继发性癫痫25例。继发性癫痫分别继发于脑炎、脑瘤、脑外伤以及脑部手术等。本次发作前控制后脑电图检查62例，异常60例，其中痫样放电40例，占66.67%；在发作期间检查23例均表现为异常，并且都具有痫样放电。进行头颅CT检查者64例，阳性26例，占40.62%；脑脊液检查40例，异常者10例，占25%.

1.2方法 66例患者全部采用安定治疗。首先给予10～20 mg静脉推注，每分钟不能超过2 mg。如果临床效果明显，再给予。5%葡萄糖生理盐水500 ml加100 mg安定于12 h内缓慢静脉滴注。临床中具体的用药剂量根据患者抽搐发作的具体情况进行调整，使用安定量应该控制在50～200 mg/d，连续用药在1～3 d。具体还应该结合发作的类型加服相应的抗癫痫药物。在临床癫痫发作控制后24 h减量至停药。待患者病情稳定后及时进行MRI或者头颅CT检查，观察如果有手术指征者应该及时进行急诊手术治疗[2]。注意在抢救期间，应该严密监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度，并且积极寻找病因及诱因。

2 结果

2.1临床治疗效果 通过治疗30 min内终止发作者48例，占72.72%；8例例患者在2 h内终止发作，占12.12%；4例患者在3 h内终止发作，占4.54%；2例患者在16 h内终止发作，占3.03%；2例患者抽搐发作持续10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原发病，占3.03%；存活率为93.93%。

2.2不良反应 4例患者在注射安定2 min后出现呼吸抑制，及时进行气管插管等抢救后，呼吸抑制好转。其余患者呼吸、血压、心率在滴注安定前后异常变化。

3 讨论

所谓的癫痫持续状态是指在一次癫痫发作持续30 min以上或连续多次发作，并且在发作期间患者意识或神经功能为恢复至正常水平。一般我们将癫痫持续状态分为惊厥性癫痫状态和非惊厥性癫痫状态。通常情况下癫痫持续状态发生率占癫痫患者的1%～5%，任何形式的癫痫发作都可表现为持续状态[3]。

临床中安定是治疗惊厥的首先药物，其作用较快，静脉注射容易通过血脑屏障，在1～3 min内即可生效，有时候在注射的数秒钟即可控制惊厥，并且最长药效可以持续20～30 min，与其他的抗癫痫药物相比对心血管、呼吸功能抑制发生率影响较低，并且临床用药较为安全，符合质量癫痫持续状态的原则。

本文研究显示，66例患采用安定治疗后，60例患者在3h内控制发作，占90.9%，并且临床中患者无严重不良反应发生，由此可见安定治疗癫痫持续状态疗效确切，用药安全。同时本文结合临床资料研究显示；2例患者抽搐发作持续10 h后死亡，占3.03%；2例患者死于原发病，占3.03%；存活率为93.93%。存活率较高，有效地保证了患者的生命安全。在治疗和观察期间4例患者在注射安定2 min后出现呼吸抑制，及时进行气管插管等抢救后，呼吸抑制好转。其余患者呼吸、血压、心率在滴注安定前后异常变化，提示安定是相对安全有效的控制癫痫持续状态的一种药物[4]。

通过本文以上的研究，我们认识到安定治疗癫痫持续状态的临床疗效，但在使用的过程中需要注意以下几点内容：安定在肌注吸收较慢，所以在临床中提出静脉注射；安定在静脉注射过程中速度不宜过快，否则容易引起呼吸抑制的发生，一般出现呼吸抑制，应该及时进行抢救。通常情况下静脉注射速度不能超过2 mg/min。如果没有超过2 mg/min，仍然有发生呼吸抑制的可能，所以在注射安定是应该做好抢救准备；安定在24 h内的总用量不可以超过200 mg，如果超过容易引起中毒。安定中毒会诱发呼吸抑制、意识改变，此时应该及时进行抢救；安定属于一种快速型镇静药物，版刷漆较短，所以在30～60 min血浆浓度会下降50%左右。所以必须重复应用或静脉滴注位置药量，并且在控制发作后还应该维持有效地血药浓度，以此预防癫痫的复发；临床中维持血药浓度具体依据抽搐控制情况进行调节[5]。

对于癫痫状态患者，在尽力抢救的同时，我们还应该积极的寻找病因，并且尽最大的努力的去除病因和诱因，有效控制并发症的发生，最大化的提高抢救成功率。但是在临床中我们不断总结经验，发现在安定用量持续增加过程中，患者的呼吸和循环状况无异常，表明安定使用的剂量范围还有可能提高。但是这需要我们通过临床实践研究来确定。

总之，安定治疗癫痫持续状态临床控制疗效较为理想，并且起效较快，可以在较短的时间内控制发作，进一步提高了存活率。同时安定的使用安全有效，临床中无明显严重的不良反应。但是需要注意的是，我们在使用的过程中一定要主要其用量和注射速度，以免引起呼吸抑制等危险。最好再治疗控制发作的过程中，做好抢救的准备工作。

参考文献：

[1]董声焕.现代儿科危重症医学[M].北京：人民军医出版社，2013：328.

[2]吴瑞平，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：2487.

[3]汤洪川，包礼平.实用神经病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2014：450.

[4]Starreveld E，Starreveld AA.Status epi lepti cus.Concepts and management[J].Can Fam Physi cian ，2012，46：1817-1823.

[5]Czochanska J.Use of rectal diazepam administ ration for control of epilepticseizures in children.A multicenter study[J].Med Wieku Rozwoj， 2013，3（2）：189-197.编辑/肖慧