降逆汤治疗胆汁反流性胃炎48例临床观察

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文章编号：1009-5519（2007）19-2931-02 中图分类号：R25 文献标识码：B

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一个特殊类型，也是消化科的常见病、多发病，笔者于2004年6月～2006年6月应用自拟降逆汤治疗胆汁反流性胃炎48例，取得较为满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

48例患者均为门诊病例，其中男28例，女20例，年龄20～65岁，平均42岁，病程3个月～16年，经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎，并排除肺结核、心、脑、肾等器官功能不全性患者，均符合诊断标准[1]。

2 治疗方法

口服降逆汤方药：醋柴胡15 g、枳实20 g、半夏12 g、白芍12 g、郁金10 g、竹茹15 g，苍、白术各10 g，蒲公英15 g、代赭石（先煎）40 g、生草6 g。加减法：疼痛重加元胡10 g、檀香10 g；呕吐重加竹茹15 g、生姜10 g；胃腕灼热，烦躁易怒、口苦、尿黄、舌红苔黄燥，脉弦数加丹皮10 g、桅子10 g、生大黄8 g；暧气加旋覆花10 g；反酸甚加乌贼骨30 g；腹胀甚加厚朴10 g、大腹皮10 g；阳虚者加附件片10 g；伴有糜烂出血者加三七粉（冲服）10 g、白芨15 g。每日1剂，每次加水600 ml煎至400 ml，分早、中、晚饭后温服。1个月为1疗程，2个月后统计结果，禁烟酒辛辣刺激之品。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准：治愈：临床自觉症状消失，胃镜检查无胆汁反流，胃液清，胃黏膜检查胆汁反流少，胃液清或稍呈淡黄色，胃黏膜充血、水肿、糜烂明显改善。无效：临床症状无改变，胃镜检查无明显改变。

3.2 结果：治愈16例，有效27例，无效5例，总有效率为89.6%。

4 讨论

胆汁反流性胃炎主要是由于各种原因导致十二指肠逆蠕动或由于幽门关闭不全，导致十二指肠中混有胆汁的肠液反流入胃腔破坏胃黏膜屏障，出现胃黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，细胞变性，进而导致固有腺体的破坏、萎缩，形成慢性炎症。胆汁的长期刺激还可以促进胃黏膜上皮的肠上皮化生，小凹上皮的增生，阻止正常的细胞凋亡，并可导致癌肿的发生。目前西医的治疗主要以促胃动力药和胃黏膜保护剂以及吸附胆汁的药等，临床近期均有一定的疗效，但停药或长时间服药出现反复。祖国医学无此病名，多按“胃腔痛”、“呕吐”、“嘈杂”等病辨证论治。《内经》云：“善呕、呕有苦……，邪在胆，逆在胃，胆液泄则呕苦，故日呕胆”。《金匮要略》云：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。《医学衷中参西录》云：“有因胆倒而呕吐不止者，呕吐苦水服用温胆汤加酸枣仁、代赭石，以正其胆腑，一服即止”。由于情志失调，肝胆气郁，久而化火，胆胃失其降，胆汁才顺势下降，方中柴胡、枳实、郁金疏肝理气，半夏、竹茹降气止呕，白芍、甘草酸甘化阴，柔肝营血，苍白术化痰祛湿，蒲公英清热保护胃黏膜，代赭石降胃降冲，综观全方起到疏肝利胆，调畅气机，和胃降逆为主。该组方合理，相互取长补短，有效地解除了胆汁反流胃炎的多种致病因素，促进胃黏膜的恢复，对胆汁反流胃炎疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 孟宪镛.实用消化病诊疗学[M].上海：世界图书出版社，2001.78.

收稿日期：2007-05-28